Полный вывих

Этот вид травм характеризуется выпадением зуба из альвеолы под действием сильного удара с полным разрывом тканей периодонта и круговой связки.

ЖАЛОБЫ: на отсутствие зуба в зубном ряду, боль в области лунки, на косметический и фонетический недостаток.

ДИАГНОСТИКА полного вывиха не представляет затруднений, если пострадавший приносит зуб врачу. Если зуб не найден после травмы, то полный вывих следует дифференцировать с вколоченным вывихом, сочетанной травмой. Диагноз уточняется с помощью зондирования лунки и рентгенологического исследования.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА заключается в восстановлении зубного ряда путем:

1. реплантации вывихнутого зуба (возвращение в собственную лунку);

2. трансплантации зуба (помещение в пустую альвеолу другого зуба);

3. поочередного перемещения зубов в сторону промежутка;

4. протезирования.

Противопоказанием к реплантации при полном вывихе является:

• значительное разрушение стенок лунки и обширный воспалительный процесс;

• значительное повреждение зуба-имплантата;

• выраженная патология пародонта;

• острое соматическое заболевание или обострение хронического во время травмы.

Имеются рекомендации укреплять в лунке реплантированные зубы с помощью пластмассовой каппы, лигатурной проволоки или шины - скобки, которые фиксируются на 3-4 недели.

Перед реплантацией зуб обрабатывают изотоническим раствором хлорида натрия, в который добавляют антибиотик.

Исходы реплантации:

1. нормальное функционирование зуба, иногда в течение многих лет;

2. обменная спонтанная резорбция корня (анкилоз);

3. удаление зуба вследствие нарастания воспалительного процесса после реплантации или, возникающей позднее, воспалительной резорбции корня;

4. погружение коронки в лунку при резорбции корня и дентина коронки;

5. выпадение коронки зуба с сохранением в альвеолярном отростке остатков корня и корневого пломбировочного материала;

6. после реплантации зуба с неудаленной пульпой иногда наблюдается заполнение канала твёрдой тканью.

Перелом зуба /мкб – 10; s 02.5 /

Это механическое нарушение целости коронки или корня зуба.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: на боль от механического, температурного раздражения или самопроизвольную боль различной интенсивности, усиливающуюся при попытке откусывания или пережёвывания пищи; нарушение формы коронки; травма губы или языка острыми краями зуба, ограничивающими поверхность отлома.

ОСМОТР: при переломе коронки виден её дефект различной формы, иногда с участком обнажённой пульпы.

ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

а/ в пределах эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

б/ в пределах эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

в/ отлом в пределах шейки зуба (полный отлом коронки зуба).

ЗОНДИРОВАНИЕ: болезненно.

ПЕРКУССИЯ: зуба резко болезненна.

ТЕМПЕРАТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА: при целостности пульпы зуба – чувствительность повышена.

ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА: при переломе коронки зуба в зависимости от состояния пульпы может быть резко снижена, вплоть до полного отсутствия реакции на раздражение электрическим током; при сохранении электрической возбудимости повторные исследования пульпы необходимо проводить 1 раз в две недели в течение 1-2 месяцев.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ: Патологии в корнях не определяется. Делается всегда. Определяется отсутствие части, дефект коронки зуба.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: от ушиба и вывиха зуба.

КОНСУЛЬТАЦИЯ: стоматолога - хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРОНКИ ЗУБА В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ

1. При нарушении целостности кожных покровов, слизистой оболочки полости рта должна быть проведена вакцинация против столбняка.

2. Обезболивание.

3. Подбор цвета.

4. Очистка поверхности зуба от налёта.

5. Сошлифовывание острых краёв повреждений.

6. Изоляция зуба от слюны и пульпы (при вовлечении околопульпарного дентина) прокладкой, содержащей гидроокись кальция.

7. Реставрация коронки зуба композиционным материалом.

8. Шлифование и полирование.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА КОРОНКИ ЗУБА В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА СО ВСКРЫТИЕМ ПОЛОСТИ ЗУБА

Терапия руководствуется стадией развития корня зуба и ожидаемой реакцией пульпы.

1. В зависимости от данных анамнеза пациенту должна быть проведена вакцинация против столбняка.

2. Обезболивание.

3. Очистка поверхности зуба от налёта.

4. Определение цвета зуба.

5. Изоляция зуба от слюны.

6. Раскрытие полости зуба.

7. Экстирпация пульпы.

8. Пломбирование канала.

9. Реставрация коронки.

10. Шлифование, полирование.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ЗУБА В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПОЛНОМ ОТЛОМЕ КОРОНКИ ЗУБА

1. Вакцинация против столбняка.

2. Обезболивание.

3. Подбор цвета зуба.

4. Изоляция зуба от слюны.

5. Экстирпация.

6. Подготовка канала: инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала; высушивание.

7. Пломбирование 1/3-1/4 длины корня от верхушки.

8. Подбор размера штифта, исходя их соотношения: коронковая часть не менее 2/3 длины корня.

9. Фиксация штифта в канале иономерным цементом (следует учитывать соотношение формируемой коронки с антагонистами).

10. Покрытие головки штифта стеклоиономером или опаком для последующей адгезии композитного материала.

11. Реставрация коронки на сформированной культе: вначале нёбную, а затем и вестибулярные стенки, используя для этого прозрачные матрицы. При формировании вестибулярной поверхности накладывают цвета по схеме: «шейка-тело-режущий край».

12. Финишная обработка (шлифование, полирование); коррекция окклюзии.

13. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения.