Ушиб зуба

Ушиб зуба это механическая травма опорного аппарата зуба, не вызывающая ослабления зубодесневого прикрепления или смещения зуба, однако приводящая к появлению чувствительности при перкуссии.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: в первые часы ушиба значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании

ОСМОТР: положение зуба в прикусе не изменено, цвет зуба обычный.

ПЕРКУССИЯ: болезненна.

ПАЛЬПАЦИЯ: может наблюдаться небольшая подвижность зуба.

ТЕМПЕРАТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА: чувствительность не изменена.

ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА: электровозбудимость проверяют в первые дни после травмы (может быть изменена), а затем, через 2 – 3 недели она в пределах физиологической нормы.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ: изменения не обнаруживаются, но проводится всегда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: с травмой, сочетающейся с переломом корня зуба, вывихом зуба.

ЛЕЧЕНИЕ УШИБА ЗУБА

1. При нарушении целостности кожных покровов, слизистой полости рта должна быть проведена вакцинация против столбняка.

2. Создание покоя для зуба, исключение его из акта жевания.

3. Периодическое тестирование на предмет восстановления функции пульпы зуба.

4. При необратимых нарушениях в пульпе, трепанация коронки зуба.

5. Удаление погибшей пульпы.

6. Отбеливание в случае потемнения коронки зуба.

7. Пломбирование канала.

8. Пломбирование зуба.

9. Назначение анальгетиков.

Вывих зуба /мкб – 10; s 03.2/

Это механическое смещение зуба в лунке с повреждением периодонта и гибелью пульпы зуба.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: на неправильное положение зуба, на сильную боль в зубе, усиливающуюся при прикосновении к нему, патологическая подвижность разной степени; затруднение или невозможность жевания.

ОСМОТР: при внешнем осмотре можно определить отёк, кровоизлияние, ссадины во рту; рот иногда полуоткрыт; целостность твёрдых тканей зуба не нарушена.

При неполном вывихе частичное смещение зуба из физиологического положения, сопровождающееся разрывом части волокон периодонта на большем или меньшем протяжении.

При полном вывихе периодонт разрывается на протяжении всего корня, а сосудисто-нервный пучок гибнет; зуб выпадает из лунки; альвеола заполнена сгустком крови; слизистая оболочка десны может быть разорвана, одна из стенок альвеолы сломана или вообще отсутствует.

При вколоченном вывихе - частичное или полное смещение зуба из лунки в сторону тела челюсти со значительным разрушением костной ткани и с разрывом сосудисто-нервного пучка.

ЗОНДИРОВАНИЕ: не проводится.

ПАЛЬПАЦИЯ: подвижность зуба.

ПЕРКУССИЯ: резко болезненна, если зуб в лунке.

ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА: 100 мкА и более, что указывает на некроз пульпы.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ: отсутствие зуба или его частей в лунке при полном вывихе. При неполном вывихе: режущий край зуба расположен не на одном уровне с соседними зубами; сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, а на противоположной – её расширение; или равномерное расширение периодонтальной щели вокруг всех поверхностей корня; корень зуба укорочен из-за его наклонного положения. При значительном смещении зуба на рентгенограмме проецируется пустая часть альвеолы с чёткими очертаниями, ограниченная непрерывной кортикальной пластинкой.

При вколоченном вывихе периодонтальная щель сужена или отсутствует, вследствие внедрения широкой части корня в более узкое пространство. Рентгенологическое исследование проводится всегда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: от ушиба и перелома зуба, от аномалии положения зуба, от хронических фиброзного и гранулематозного периодонтитов; вколоченный вывих дифференцируют от полного вывиха, смещения коронки в вестибулярном или небном направлении и от ретинированного, сверхкомплектного зуба.

Температурная диагностика, другие методы исследования могут не проводиться при очевидности диагноза.

КОНСУЛЬТАЦИЯ: стоматолога-хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА ЗУБА

1. При нарушении целостности кожных покровов, слизистой полости рта проводится вакцинация против столбняка.

2. Обезболивание.

3. Трепанация зуба.

4. Удаление пульпы.

5. Пломбирование канала.

6. Пломбирование зуба.

7. Репозиция зуба.

8. Иммобилизация зуба (проволокой, быстротвердеющей пластмассой или пластмассовой шиной-каппой) на 5-6 недель.

9. Назначаются болеутоляющие, противовоспалительные, антинистаминные препараты.

10. Диспансерное наблюдение за состоянием больного. После реплантации зуба повторные контрольные осмотры с рентгенографией следует проводить в следующие сроки: через 2-3 недели; 5-6 недель; 6-12 месяцев после травмы.

Диспансеризация предусматривает:

1) обучение гигиене и её контроль;

2) наблюдение за состоянием зуба, дёсен, шины;

3) периодическую проверку возбудимости пульпы, вначале через каждую неделю, затем - 1 раз в месяц, через 3, 6, 12 месяцев;

4) рентгенографию для выявления изменений в периапикальных тканях.

Удаление вколоченных постоянных зубов с последующей их реплантацией показано в следующих случаях:

• зуб полностью вышел за пределы альвеолы и находится в мягких тканях преддверия полости рта, верхнечелюстной пазухи, в глубине тела челюсти;

• воспалительный процесс, вызванный травмой, нарастает или возникает повторно, и нет возможности произвести трепанацию коронки;

• наличие хронического воспаления в периодонте, возникшего до травмы;

• глубокое внедрение зуба в окружающие ткани и отсутствие возможности применения ортодонтического лечения;

• перелом корня зуба.

Реплантация не показана в следующих случаях:

1) у больного имеется острое или хроническое соматическое заболевание;

2) значительное разрушение альвеолы;

3) зубы с развившимся анкилозом (сращением между костью и цементом зуба).

Тактика врача при лечении вколоченного вывиха:

• выжидание (эта точка зрения обосновывается тем, что со временем возможно самопроизвольное перемещение внедрённых в ткани зубов в первоначальное положение);

• одномоментная репозиция с обязательной фиксацией репонированного зуба;

• вытягивание вколоченного зуба с помощью ортодонтических аппаратов;

• удаление зуба с последующей его реплантацией;

• удаление вколоченного зуба без последующей реплантации.

Выбор метода зависит от многих факторов: состояния коронки зуба, периапикальных тканей, глубины внедрения зуба, течения воспалительного процесса, возникающего после травмы. Всегда удаляют зубы, если вывих сопровождается нарастанием воспалительного процесса после консервативного лечения.

Выжидательная тактика при вколоченном вывихе показана при неглубоком вколачивании зуба. В этих случаях проводят консервативное лечение в виде противовоспалительной терапии в течение 7-10 дней. Первые признаки выдвижения постоянных зубов могут быть видны через 8-12 дней после травмы, иногда приходится ждать 4-6 недель.

При выборе метода одномоментной репозиции вколоченного зуба с последующей его фиксацией, желательно проводить его в день травмы, репонированный зуб фиксируется на 4-6 недель.

Репозицию проводят под местным обезболиванием с помощью хирургических щипцов. Трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала выполняются после снятия шины и укрепления зуба в лунке.