Гиперестезия твёрдых тканей зуба / мкб – 10; к 03.80 /

Это повышенная болевая и тактильная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям, связанная с повышением проницаемости эмали и восприятием рецепторным аппаратом зуба боли при неповреждённых твёрдых тканях.

Причины возникновения: местные и общие (Авраамова О.Г., Муравьева С.С, 2005).

К местным относятся:

• повышенная стираемость твёрдых тканей зубов;

• кариес;

• некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефек­ты, гипоплазия);

• трещины эмали;

• рецессия десны, обусловленная воспалительно-дистро­фическими заболеваниями пародонта;

• осложнения после лечения и отбеливания зубов;

• ятрогенная чувствительность.

Общие факторы:

• психоневрозы;

• эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, по­ловых желез);

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• нарушение обмена веществ (главным образом — мине­рального);

• инфекционные заболевания;

• ксеростомия.

Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с позиции гидродинамической теории Bränström (1966). Согласно этой гипотезе, при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает смещение отростков одонтобластов, раздражение нервных окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения.

Классификация гиперестезии дентина /Федоров Ю.А., 1981/.

ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ:

Ограниченная форма – проявляется в области отдельных или нескольких зубов;

Генерализованная форма – проявляется в области большинства или всех зубов.

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ:

I Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба:

• в области кариозных полостей;

• после препарирования под коронки и вкладки;

• сопутствующая патологической стираемости;

• гиперестезия при эрозии эмали.

II Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба:

• обнажённых шеек и корней зубов;

• гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:

1степень – реакция на температурный раздражитель; ЭОД – 5-8 мкА;

2степень – реакция на температурный и химический раздражители; ЭОД – 3-5 мкА;

3степень – реакция на все виды раздражителей, включая тактильный; ЭОД – 0,5-2,5 мкА.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: резко выраженная болезненность от различных раздражителей на разных участках твердых тканей зубов, как в области отдельных зубов, так и их целой группы. Интенсивность боли может меняться от незначительного чувства дискомфорта до сильных болевых ощущений. При распространенной форме - ухудшение общего состояния организма.

ОСМОТР: обычно при симптомотической гиперестезии определяется нарушение структуры твердых тканей зубов / кариозный процесс, повышенная стёртость тканей зубов, эрозия эмали, клиновидные дефекты, зуб препарирован под коронку и др. /. На жевательной поверхности или у режущего края наблюдается убыль твёрдых тканей. Обнаженный дентин блестящий, иногда слегка пигментированный. В отдельных случаях при системной гиперестезии видимые изменения в зубах и тканях пародонта отсутствуют. Наиболее предрасположены к заболеванию клыки и первые премоляры. Наличие мягкого зубного налёта, зубного камня. Генерализованная форма проявляется в области большинства или всех зубов, наблюдается чаще при обнажении шеек и корней зубов сопутствующей пародонтозу, при патологической стёртости зубов, при множественном кариесе зубов, при заболеваниях эндокринной, нервной систем.

I СТЕПЕНЬ ГИПЕРЕСТЕЗИИ

ТЕМПЕРАТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА: кратковременная болевая реакция на температурные раздражители.

II СТЕПЕНЬ ГИПЕРЕСТЕЗИИ

ТЕМПЕРАТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА: кратковременная болевая реакция на температурные раздражители. Диагностика на химические раздражители – кратковременная боль.

III СТЕПЕНЬ ГИПЕРЕСТЕЗИИ

ДИАГНОСТИКА на раздражители: ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, включая тактильный.

ЭЛЕКТРООДОНТОМЕТРИЯ: порог электровозбудимости не изменён.

ЗОНДИРОВАНИЕ: обнажённый дентин твердый, гладкий; ретенция острия зонда отсутствует; при зондировании участка обнажённого дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая.

ПЕРКУССИЯ: безболезненная.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС: высокие показатели.

ИНДЕКС РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ: варьирует в пределах от 3,1 до 100%.

ИНДЕКС ИНТЕНСИВНОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЗУБОВ: находится в пределах от 1,0 до 3 баллов.

РЕНТГЕНОГРАММА: изменения могут обнаруживаться при симптоматической форме, при генерализованной форме – дефекты могут не выявляться.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: с острым пульпитом.

КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧЕЙ: при генерализованной форме - эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога.

ЛЕЧЕНИЕ

Для успешного лечения гиперестезии дентина важно правильно установить её клиническую форму, характер поражения эмали зубов, общее состояние организма и соответственно этому выбрать метод терапии, наиболее подходящий для данного конкретного случая. Наиболее эффективным методом лечения гиперестезии является комплексная реминерализующая терапия, в проведении которой осуществляется пролонгированное анальгезирующее действие, нормализируется минерализующая функция смешанной слюны, ограничивается развитие новых некариозных поражений твёрдых тканей зуба, сопровождающихся гиперестезией.

Рекомендуется исключить из пищевого рациона соки, кислые продукты, а для чистки зубов использовать пасты, в состав которых входят щёлочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния, а также вещества, способные перестраивать структуру твёрдых тканей зуба: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция и др.

Способы устранения гиперчувствительности зубов:

I Обтурирование дентинных канальцев с целью блокирования движения жидкости:

• Композитные или стеклоиономерные реставрации;

• Изготовление и фиксация коронки;

• Склерозирование дентинных канальцев: применяют вещества, способные перестраивать структуру твёрдых тканей зуба:

Воздействие солей:

--- фторид олова;

--- комбинация фторида натрия и фторида олова;

--- оксалат калия;

--- окись железа;

--- глицерофосфат кальция;

--- глюконат кальция;

--- щёлочи: бикарбонат натрия; карбонаты натрия, калия, магния;

--- хлорид стронция.

Отечественный препарат "Гиперстез" на основе хлорида стронция выпускается в виде жидкости и пасты. Жидкостью можно обрабатывать коронки зубов после их препарирования под ортопедические конструкции. Паста применяется для обработки трещин эмали, обнаженной шейки зуба и дентина. Хлорид стронция, проникая в дентинные канальцы, связывается с органической субстанцией зуба и образует защитную преграду, а ионы фтора стимулируют минеральный обмен, способствуют уплотнению тканей зуба, снижению их чувствительности к раздражителям.

Осаждение амино-протеинового комплекса:

--- глутаральдегид.

Адгезивные системы:

-- дентиновый силер;

--- метилметакрилат.

II Десенситизация ноцицепторов со снижением ответной реакции на раздражение: применяют вещества, разрушающие органическую субстанцию твёрдых тканей зуба:

• Нитрат калия;

• Нитрат серебра;

• Хлорид цинка.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

• местные;

• комбинированные;

• комплексные.

МЕСТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ