Некроз твёрдых тканей зуба / мкб – 10, к 03.39 /

Это некариозное поражениеэмали и дентина зубов, подвергающихся систематическому действию паров минеральных кислот, действию ионизирующего излучения и у лиц длительно работающих у экрана компьютеров.

Заболевание является следствием неблагоприятных эндогенных (хроническая интоксикация, нарушение функции эндокринных желез, заболевания ЦНС и др.) и экзогенных (химические, радиационные, токсические и др.) факторов.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: на возникновение чувства оскомины в зубах, чувство прилипаемости зубов – антагонистов друг к другу, на боли от температурных, механических и химических раздражителей, быстропроходящие после их устранения, на утрату естественного блеска и изменение цвета зубов; ломкость тканей зуба. Сухость во рту.

ОСМОТР: утрата естественного блеска эмали и наличие меловидных или пигментированных пятен тёмно-коричневого или чёрного цвета; в центре очага повреждения определяются поверхностно расположенные обширные дефекты неправильной формы различных размеров. Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной поверхности в основном резцов, клыков, премоляров и значительно реже моляров. Размягчённая эмаль легко соскабливается экскаватором. Резко выражено стирание тканей зуба. Наличие острых, легко обламывающихся участков эмали зубов. Режущий край клинообразной формы. Образование эрозированных поверхностей. Отмечается гипосаливация иногда переходящая в ксеростопию.

При радиационном некрозе выявляется радиомукозит слизистой оболочки губ, щёк, языка, потеря или извращение вкусовых ощущений. Эмаль зубов становится тусклой, серовато-блёклой. Полости заполнены рыхлой некротической массой тёмного цвета.

I СТЕПЕНЬ НЕКРОЗА ЗУБОВ -

утрата естественного блеска эмали, чаще на верхних фронтальных резцах.

II СТЕПЕНЬ НЕКРОЗА ЗУБОВ -

утрата естественного блеска сочетается с депигментацией отдельных участков эмали передних зубов верхней и нижней челюсти; изменяется цвет зубов; патологическая стёртость I-II степени.

III СТЕПЕНЬ НЕКРОЗА ЗУБОВ -

утрата естественного блеска эмали, изменение цвета у передних и у боковых зубов; патологическая стёртость II-III степени, шероховатость эмали и склонность к скалыванию.

IV СТЕПЕНЬ НЕКРОЗА ЗУБОВ -

утрата естественного блеска; очаговая депигментация; изменение цвета; дентин обнажён на значительной площади; выраженная шероховатость и склонность к скалыванию; на зубах видны эрозии; патологическая стёртость III-IV степени.

V СТЕПЕНЬ НЕКРОЗА ЗУБОВ -

коронки тёмного цвета стёрты вплоть до десневого края; просвет корневого канала облитерирован.

ЗОНДИРОВАНИЕ: выявляет шероховатость и размягчение твёрдых тканей зубов. Кратковременная болевая реакция на зондирование. При радиационном некрозе выявляет неровные края, размягчённые стенки и дно. Болевой реакции нет.

ТЕМПЕРАТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА: на температурный и химический раздражители - кратковременная болевая реакция.

ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ: 2%-ым водным раствором метиленового синего прокрашиваются деминерализованные участки эмали.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС: более 1,5 балла.

ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ: в пределах физиологической нормы. При компьютерном некрозе зубов ослабленная реакция пульпы на электрическое раздражение /25 – 30 мкА /. При радиационном некрозе показатели электроодонтометрии понижены до 15-25мкА.

РЕНТГЕНОГРАММА: позволяет выявить на большинстве зубов и их корнях ниши различной формы и размеров.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: предусматривает исключение начального, пришеечного, поверхностного множественного кариеса зубов, выраженных стадий клиновидного дефекта и эрозий эмали, гипоплазии эмали, дистрофии эмали при болезни Кашина-Бека, патологической стёртости.

КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧЕЙ: эндокринолога, терапевта.

Клиника компьютерного некроза (Фёдоров Ю. А., Дрожжина В. А., 1997)

Характеризуется системностью, множественностью и обширностью поражения тканей зуба. Эти поражения большей частью пигментированы (тёмно - коричневого цвета), заполнены размягчённой массой тканей такого же цвета, которая легко удаляется экскаватором. Очаги некроза охватывают значительную часть коронок зубов (прежде всего - иммунной для кариеса поверхности и пришеечной области), корней и альвеолярной кости. Ткани, окружающие дефект, имеют мутно - белый цвет без блеска. Слабая гиперестезия отмечается лишь в начале патологического процесса, впоследствии характерно отсутствие болевого симптома. У пациентов отмечена гипосаливация, иногда переходящая в ксеростомию, ЭОД составляет 25 - 30 мкА. В пародонте выявлены признаки дистрофического процесса, в виде обнажения корней зубов, особенно с вестибулярной поверхности, с наличием на этих участках дефектов, похожих на эрозии. На рентгенограмме отмечен нечёткий, более прозрачный рисунок кости и зуба, свидетельствующий о гипоминерализации этих тканей; видны ниши, соответствующие участкам некроза в области коронок и корней. Удаляемые зубы ломкие и крошатся в щипцах. Из сопутствующих симптомов выявлены нейродермит, заболевания печени, замедленная свёртываемость крови.

ЛЕЧЕНИЕ

Комплексная ремтерапия (Ю.А.Фёдоров, В.А.Дрожжина,1997):

• Глицерофосфат кальция 1,5 г в сутки 30 дней подряд;

• «Кламин» по 1-2 табл., или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды 60 дней подряд;

• Поливитамины «Квадевит» по 2 - 3 табл. в сутки в течение 30 дней;

• Чистка зубов и аппликации по 15 мин с использованием фосфатсодержащих зубных паст «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» ежедневно 5 - 6 месяцев подряд.

Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес. При наличии значительных дефектов тканей после комплексной ремтерапии через 3-6 месяца проводится восстановительное лечение с использованием стеклоиономерных цементов, а при снижении прикуса - путём рационального протезирования.

ЛЕЧЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОГО НЕКРОЗА

Общее лечение включает назначение антиоксидантных препаратов (аскорбиновой кислоты, бета-каротина), комплекса других витаминов, биологически активных веществ, глицерофосфата кальция по 1,5 г в сутки (не менее 3-4 одномесячных курсов в год), препаратов, содержащих макро- и микроэлементы («Кламин», «Фитолон»).

Местное лечение

• удаление некротизированных тканей зуба с последующей реминерализацией путём 2 - 3 – кратных аппликаций фосфатсодержащих зубных паст;

• электрофореза глицерофосфата кальция;

• полосканий полости рта зубными эликсирами, содержащими микроэлементы, кальций, хлорофилл.

Через 1-2 месяца приступают к выборочному лечению отдельных зубов. При этом вначале проводится временное пломбирование полостей с применением кальцийсодержащих прокладок сроком на 1 -2 мес. Лечение завершается восстановлением тканей зубов стеклоиономерными цементами. Применение композитов в течение первого года наблюдения противопоказано.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КИСЛОТНОГО НЕКРОЗА

- Улучшение условий труда на рабочем месте.

- Герметизация производственных процессов.

- Применение индивидуальных защитных средств.

- Организация щелочных полосканий в цехах.

- Использование фосфатсодержащих зубных паст для чистки и аппликаций после работы.

ПРОФИЛАКТИКА КОМПЬЮТЕРНОГО НЕКРОЗА

- Соблюдение санитарных норм при работе с компьютером.

- Приём поливитаминов по 2-3 драже через день в зимний и весенний периоды.

- Приём кламина (1 табл.) или фитолона (30 кап.) через день за 15 мин. До еды.

- Приём глицерофосфата кальция по 0,5 г в сутки в течение 2 недель каждые 3 месяца; в течение 1 месяца каждый квартал.

- Аппликации фосфатсодержащих паст на все зубы 3 раза в неделю по 15 минут.

- Ежедневный уход за зубами с использованием фосфатсодержащих зубных паст.

АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НЕКРОЗОМ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

- Контрольное посещение через 3-4 месяца.

- Определение гигиенического индекса.

- Витальное окрашивание эмали.

- Тест электровозбудимости пульпы.

- Санация полости рта.

- Проводить курс общей патогенетической терапии 1 раз в год.

- Проводить местное реминерализующее воздействие курсами 4 раза в год.

- Контроль гигиены полости рта и профессиональная гигиена полости рта.

- Устранение действия лучистой энергии и паров кислот на производстве и в быту.