Эрозия зубов / мкб -10, к 03.2 /

Это прогрессирующая убыль тканей передней поверхности зубов /эмали и дентина /.

Относительно этиологии и патогенеза эрозии существует несколько предположений.

1. Некоторые авторы, в том числе Порт, Эйлер (1923) полагали, что эрозия зубов также как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щётки и порошка.

2. Другие (Fuiler, Jchonson W., 1977) объясняли возникновение эрозии употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков. Подразумевалось также и неблагоприятное воздействие различных заболеваний – подагры, нервно-психических расстройств и т.д.

3. Ю.М. Максимовский (1981) важную роль в патогенезе эрозии отводит эндокринным нарушениям, в частности, гиперфункции щитовидной железы. Автором отмечено, что эрозия зубов у больных тиреотоксикозом возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Установлена прямая зависимость между интенсивностью поражения зубов эрозией и длительностью тиреотоксикоза.

4. По мнению Ю.А. Фёдорова, В.А. Дрожжиной (1997), возникновение эрозии связано с нарушением минерального обмена при эндокринных или других нарушениях в организме и в пульпе зуба.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: на эстетическую неудовлетворенность. Кратковременная боль от химических, температурных и механических раздражителей. Увеличение секреции слюны. Фоновая патология. Повышенная потливость, раздражительность.

ОСМОТР: дефект эмали овальной или округлой /блюдцеобразной / формы, расположенный в поперечном направлении на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба; имеет тенденцию к углублению и расширению границ по всей вестибулярной поверхности коронки зуба. Преимущественно поражаются твердые ткани на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Резцы нижней челюсти эрозией не поражаются. Дно очага эрозии блестящее; может появляться светло-желтая или коричневая пигментация. Эрозия формируется в течение десятков лет; наблюдаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста.

Глубина поражения встречается:

степень I /начальная/ - поражение поверхностных слоев эмали;

степень II /средняя/ - поражение всей толщи эмалевого покрова зуба вплоть до эмалево дентинного соединения;

степень III /глубокая/ - вовлекаются поверхностные слои дентина.

Различают активную и стабилизированную клинические стадии. На поражённых эрозией зубах часто наблюдается патологическое стирание.

Для активной стадии характерно:

• Быстропрогрессирующая убыль твердых тканей зуба;

• Повышенная чувствительность поражённого участка к различным внешним раздражителям (кислое, сладкое, горячее, холодное, касание эрозии).

Для стабилизированной стадии характерно:

• Медленно прогрессирующая убыль твёрдых тканей зуба;

• Отсутствие повышенной чувствительности поражённого участка;

• Стабилизированная стадия может перейти в активную стадию.

ЗОНДИРОВАНИЕ: выявляет гладкие и плотные поверхности поражения дефекта.

ПЕРКУССИЯ: безболезненна.

ПАЛЬПАЦИЯ: может определяться увеличение щитовидной железы.

ТЕМПЕРАТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА: характеризуется выраженными болевыми ощущениями при воздействии холодного воздуха и химических раздражителей.

ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ: в пределах нормы или понижена до 10-12 мкА.

ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ: не окрашивается 2% водным раствором метиленового синего.

ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ: с поверхностным и средним кариесом, с клиновидным дефектом, с системной гипоплазией и флюорозом эрозивной формы, с вертикальной стираемостью I – II степени.

КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА – ТЕРАПЕВТА и ВРАЧА – ЭНДОКРИНОЛОГА: позволяют выявить или исключить сопутствующее заболевание.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Выбор метода лечения.

2. Получение письменного согласия пациента на проведение лечения.

3. Общая медикаментозная патогенетическая терапия:

а) назначение внутрь препаратов кальция и фосфора.

б) поливитамины (1драже 2 раза в день).

4) Очистка поверхности зуба от налеёа и отложений.

5) Местная реминерализующая терапия:

- аппликации (15-20 сеансов) 3% раствора ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, двухкомпонентного раствора: состоящего из 10% раствора нитрата кальция и кислого фосфата аммония.

6) Реставрация глубоких дефектов твёрдых тканей микрофильными или гибридными фторсодержащими композитами. Шлифование, полирование. Нанесение защитного лака.

7) Обучение индивидуальной гигиене полости рта. Назначение средств и методов гигиены, специального режима ухода за зубами. Рекомендации по целесообразному питанию с исключением цитрусовых, кислых фруктов и соков.

Схема лечения эрозии, предложенная Ю.А. Фёдоровым с соавт.(1996):

использование комплексной реминерализующей терапии с учётом фазы клинического течения. Для общей терапии назначаются:

- глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 месяца;

- «Кламин» по 1-2 таблетки или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течении 1-2 месяцев;

- поливитамины «Квадевит» или «Компливит» 3-4 таблетки в день после завтрака.

Местно:

- электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция, 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением;

- обучение чистке зубов и аппликации фторсодержащими зубными пастами типа «Жемчуг», «Чебурашка» и др. по 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения.

В фазе обострения лечение проводится 5-6 мес под контролем клиники и индекса реминерализации (2 курса приема препаратов с перерывом в 2-3 мес).

В фазе стабилизации проводится одномесячный курс общего лечения. Авторы рекомендуют лечить плоские неглубокие эрозии консервативно – такие дефекты сглаживаются, становятся малозаметными. Более глубокие дефекты после предварительной комплексной реминерализующей терапии замещают композитами с прокладками из стеклоиономерного цемента. В дальнейшем проводится одномесячный курс общего лечения в течение года и продолжается местное лечение в виде аппликаций фосфатсодержащих зубных паст 2-3 раза в неделю.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЦИОНАЛЬНОМУ ГИГИЕНИЧЕСКОМУ УХОДУ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА ПРИ ЭРОЗИИ ЗУБОВ:

• чистить зубы осторожно, с преобладанием вертикальных движений;

• после приёма кислотосодержащей пищи, регургитации или рефлюкса для предупреждения стирания эмали рекомендуется чистить зубы не менее, чем через 1 час;

• использовать зубные щётки со щетиной мягкой или средней степени жёсткости с применением безабразивных лечебно – профилактических зубных паст, содержащих фтор, кальций, цирконий;

• использовать фтор-гели /Elmex/ с высоким содержанием фтора (не менее 1% фтора) и нейтральной рН 2 раза в неделю;

• аппликации бикарбонат-содержащих зубных паст или гелей рекомендуется проводить перед сном;

• использовать средства для увеличения слюноотделения с различными нейтрализующими добавками (жевательные резинки, содержащие окись магния, дикальций моно- или ортофосфаты, натрия карбонат, натрия бикарбонат, диаммония фосфат, карбамид и похожие соединения).

АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЭРОЗИЕЙ ЗУБОВ:

- Периодическое обследование каждые 6 месяцев.

- Санация полости рта.

- Определение гигиенического индекса.

- Профессиональная гигиена полости рта.

- Витальное окрашивание эмали.

- Курс общей патогенетической терапии 1 раз в год.

- Курс местной реминерализующей терапии (аппликации кальций и фосфат-содержащих зубных паст) 1 раз в год.

- Контроль рекомендаций по гигиене питания.

- Лечение соматических заболеваний.