III степень патологической стираемости

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: на боли от температурных и химических раздражителей, на травмирование языка и слизистой оболочки щек острыми краями эмали, на частое прикусывание щек и губ, на нарушение слуха, головокружения. Болезненность жевательных мышц, боль в области височно-нижнечелюстных суставов, жжение и боль в языке.

ОСМОТР: Отсутствие жевательных зубов. На слизистой оболочке щек небольшие участки кровоизлияний / следы травм от прикусывания, ущемления /. Эстетические нарушения и изменение анатомической формы зубов. Определяется прогрессирующая неравномерная убыль твердых тканей зуба у людей молодого и среднего возраста. Высота коронковой части зубов уменьшена / от 2/3 коронки зуба до десны /. Нарушено соотношение зубных рядов, снижение высоты прикуса. Нередко поражена пульпа. Нарушение артикуляции. Появление синдрома Костена: сочетание суставных симптомов с понижением слуха, заложенностью ушей, диплопией, тупыми болями в области уха, иррадиирующими в затылочную область, головокружение. Двустороннее проявление болевых симптомов. Смещение зубов вследствие перегрузки.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА: выраженное снижение высоты прикуса. ЗОНДИРОВАНИЕ: изменений не выявляет; поверхность тканей зуба гладкая и блестящая; боль от механического раздражителя.

ПЕРКУССИЯ: безболезненна.

ПАЛЬПАЦИЯ: определяется повышенный тонус и болезненность жевательных мышц, нарушение синхронности подвижности коловок височно-нижнечелюстных суставов.

ТЕМПЕРАТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА: повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС: более 1 балла.

ЭЛЕКТРОВОЗБУДИМОСТЬ: снижена и составляет 6 - 20 мкА.

ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ: уменьшение вертикальных размеров зубов, деформация окклюзионной поверхности, облитерация полости зуба и корневых каналов; уменьшение длины корней, сокращение длины зубных дуг, уменьшение межальвеолярной высоты, изменение конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла; для горизонтальной формы характерен гиперцементоз и незначительная атрофия альвеолярного отростка, а для вертикальной и смешанной форм стираемости зубов – расширение периодонтальной щели и атрофия края зубных альвеол.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ: при II и III степени стирания в положении центральной окклюзии наблюдается увеличение переднее-верхнего с соответствующим уменьшением заднее-верхнего размеров суставной щели. Изменение положения суставной головки в суставной ямке.

ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ: с физиологической стираемостью, с деструктивными формами системной гипоплазии и флюороза, с эрозией и клиновидным дефектом, с кислотным некрозом, с множественным остротекущим кариесом зубов.

КОНСУЛЬТАЦИЯ: врача – ортопеда.

ЛЕЧЕНИЕ

• Очистка поверхности зуба от налёта.

• Проведение реминерализующей терапии.

• Восстановление анатомической формы и величины зубов композиционными материалами при физиологическом стирании и стирании I – II степени.

• Сглаживание острых краёв зубов.

• Общая патогенетическая терапия.

• При III степени стирания проведение адекватного протезирования с восстановлением окклюзионной поверхности зубных рядов и высоты прикуса (с помощью съемных или несъёмных протезов). Возмещение дефектов зубных рядов рациональными конструкциями зубных протезов.

• Профессиональная гигиена полости рта.

• Обучение индивидуальной гигиене полости рта. Назначение средств и методов гигиены. Ежедневная чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами с последующей их аппликацией на поверхности зубов в течение 15 мин).

АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТЬЮ ЗУБОВ:

- Первое контрольное посещение через 2 месяца. Определение гигиенического индекса, индекса реминерализации. Предупреждение или устранение зубочелюстных деформаций. Формирование навыков пережёвывания пищи зубами обеих сторон.

- Устранение вредных привычек и вредных производственных факторов.

- Укрепление структуры эмали.

- Санация полости рта.

- Лечение сопутствующих заболеваний.

- Контрольное посещение через 4, 6 и 12 месяцев.