Физиологическое стирание зубов

Физиологическое стирание зубов – стирание твердых тканей зуба в результате непосредственного контакта поверхностей зубов – антагонистов или смежных зубов; совершается в течение всей жизни при перетирании твердой пищи.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: отсутствуют.

ОСМОТР: равномерная убыль высоты коронок зубов соответственно возрасту; зубы сохраняют функциональную полноценность.

В 40-49 лет отмечается стертость зубов I- II степени. В возрасте 50-59 лет стертость зубов II - III степени. После 60 лет жевательный аппарат характеризуется стертостью зубов III - IV степени. Изменение формы жевательной поверхности: характерно образование плоских или вогнутых площадок по наружному краю жевательной поверхности на зубах нижней челюсти, а на верхней челюсти соответственно плоские или выпуклые поверхности по внутреннему краю зубов. Изменяется форма смыкания зубов. В норме линия смыкания в области жевательных зубов представлена в форме зубцов, очерчивающих бугры. При II степени стертости эти зубцы сглаживаются, а при III степени образуется почти прямая или ломаная линия смыкания. При III степени стертости зубов изменяются трансверзальные окклюзионные кривые. Зубная дуга укорачивается.

ЗОНДИРОВАНИЕ: безболезненно, на жевательной поверхности определяется гладкая поверхность выемок.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИНДЕКСА: неблагоприятные изменения ГИ не характерны.

МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ: стертые поверхности красителями не окрашиваются.

ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА: в пределах нормы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА: высота нижней трети лица соответствует возрасту.

ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ: с патологической стираемостью.

Патологическое (повышенное) стирание зубов (мкб – 10; к 03.0)

Термин «повышенная стираемость» - быстрая, прогрессирующая утрата вещества эмали и дентина всех или только части зубов, связанная с изменением состояния прикуса, патологией эндокринной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта и профессиональными вредностями, с потерей зубов.

Причины патологической стираемости:

• патология прикуса;

• потеря части зубов, функциональная перегрузка оставшихся зубов;

• вредные привычки (откусывание ниток, щелканье орехов, семечек и пр.);

• неправильная конструкция съёмных и несъёмных протезов (кламмер на зубе без коронки);

• частицы пыли и сажи на вредных производствах и другие профессиональные вредности;

• эндокринные расстройства при нарушении функций щитовидной, паращитовидной желез, гипофиза;

• некариозные поражения: флюороз, кислотный некроз, синдром Стентона-Капдепона, несовершенный амелогенез;

• имеют значение состояние желудочно-кишечного тракта, нервной системы, метод чистки зубов.

Гистологически при начальных проявления обнаруживается отложение заместительного дентина соответственно участку истирания, в дальнейшем наряду с этим наблюдается обтурация дентинных трубочек, выраженные изменения в пульпе (уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия; в центральных слоях пульпы отмечаются петрификаты ). Коронковая полость зуба заполняется заместительным дентином, каналы плохо проходимы. Но нервные волокна в пульпе сохранены, электровозбудимость пульпы почти не изменена.

ФОРМА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ зависит от характера перекрытия передних зубов: при прямом соотношении передних зубов наблюдается горизонтальная форма, ортогнатическом – горизонтальная и смешанная формы, глубоком – вертикальная форма стираемости передних зубов. Стирание в горизонтальной плоскости наблюдается по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моляров. При вертикальной стираемости происходит убыль твердой ткани с контактных поверхностей зуба, вследствие чего контактные пункты превращаются в контактные площадки.

Повышенная стираемость может носить ограниченный /локализованный/ или разлитой /генерализованный/ характер. При генерализованной форме патологическая стираемость отмечается по всей зубной дуге.

Прогрессирующая убыль твердых тканей зубов часто сочетается с гиперестезией, эрозиями, клиновидными дефектами, с потерей части зубов, с патологией жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.