Гипоплазия эмали / мкб – 10; к 00.40 /

Гипоплазия эмали – порок развития твёрдых тканей зуба, формирующийся вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся необратимыми количественными и качественными изменениями эмали.

Основной дифференциально-диагностический признак - при гипоплазии поражаются зубы, зачатки которых поражаются одновременно, и могут поражаться отдельные участки коронки зуба.

Классификацию гипоплазии эмали следует основывать на этиологическом признаке, так как гипоплазия зубных тканей различной этиологии имеет специфику, которая выявляется при клинико-рентгенологическом обследовании.

В зависимости от выраженности выделяют следующие формы гипоплазии:

• очаговая одонтодисплазия;

• местная гипоплазия (одиночного зуба);

• системная гипоплазия: изменение цвета, недоразвитие, отсутствие эмали;

• смешанная форма.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, имеющие своеобразную форму коронок.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: отсутствуют или имеют место жалобы на эстетическую неудовлетворённость. Болевых ощущений в большинстве случаев нет.

ОСМОТР: Системная гипоплазия проявляется на всех или группе симметричных зубов на разных уровнях в виде разных дефектов:

• единичное пятно (пятнистая),

• точечные углубления,

• волнистая эмаль;

• поперечная одиночная борозда на коронке (бороздчатая);

• лестничная (несколько борозд, чередующихся с неизменёнными тканями зуба;

• аплазия – отсутствие эмали на определённом участке коронки, но чаще - на дне чашеобразного углубления или в борозде, охватывающей коронку зуба.

Зубы Гетчинсона – верхние центральные резцы с отвёртко- и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем у режущего края), имеющие полулунную выемку на режущем крае. Полулунная выемка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а дентин в средней части не покрыт эмалью.

Зубы Фурнье - похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю, покрыты эмалью.

Зубы Пфлюгера – первые большие коренные зубы (моляры), у которых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты.

Зубы Турнера – эмаль коронки зуба частично или полностью отсутствует.

Авторы, за именами которых названы данные разновидности системной гипоплазии, считали, что причиной развития таких зубов есть наследственный сифилис.

Местная гипоплазия проявляется в виде пятен или, чаще, точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях постоянных малых коренных зубов.

Гистологически при всех формах гипоплазии обнаруживается уменьшение толщины эмали, увеличение межпризменных пространств, потеря четкости эмалевых призм, линии Ретциуса расширены. При более тяжелых формах заметны изменения в дентине. Так, при точечной форме гипоплазии увеличивается зона интерглобулярного дентина, наблюдается интенсивное отложение заместительного дентина. В пульпе уменьшается количество клеточных элементов, отмечаются дегенеративные изменения в нервных элементах.

При электронно-микроскопическом исследовании эмали обнаруживается изменение ширины призм, нарушение ориентации кристаллов гидроксиапатита. В дентине нарушена ориентация кристаллов гидроксиапатита, изменена структура дентинных трубочек.

Элементы гипоплазий локализуются на вестибулярной, язычной и жевательной поверхности, в области режущего края резцов, режущего бугра клыка или бугров первых постоянных моляров в виде пятен белого цвета, реже желтоватого цвета с чёткими границами и одинаковой величины на одноимённых (симметричных) зубах. Поверхность пятна блестящая или тусклая. В течение жизни размеры, форма и цвет пятна обычно не изменяются.

Синдром гипервитаминоза D характеризуется своеобразной поперечной перетяжкой на коронке зуба из-за преждевременной минерализации несформированной белковой матрицы эмали зуба. Смешанная форма - у одного и того же пациента диагностируются эрозии и пятна, пятна и бороздки и т. п.

ЗОНДИРОВАНИЕ: выявляет гладкую полированную поверхность. В редких случаях быстро проходящая болезненность.

ПЕРКУССИЯ: безболезненна.

На ТЕМПЕРАТУРНЫЙ раздражитель реакция пульпы зуба не изменена.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ: Гигиенический индекс обычно 1,0 или более. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ: 2%-ым водным раствором метиленового синего не выявляется проницаемости для красителей.

ЛЮМИНИСЦЕНТНОЕ ОСВЕЩЕНИЕ: участки гипоплазии дают более интенсивное свечение по сравнению со здоровой эмалью.

РЕНГЕНОГРАММА: при местной и системной формах гипоплазии изменения могут не обнаруживаться.

ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ: с разными формами гипоплазии, с начальным и поверхностным кариесом зубов, флюорозом, с наследственными нарушениями развития зубов и дефектами зубов, обусловленными внешними факторами и расстройством внутренних органов и систем.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОПЛАЗИИ

1. Информирование пациента о возможных вариантах исхода лечения, о цветовой стабильности пломб.

Получение согласия пациента на проведение лечения.

2. Проведение профессиональной гигиены полости рта.

3. Реминерализующая терапия для нормализации процесса минерального обмена в общем обмене веществ. Наиболее эффективно глубокое фторирование по Кнаппвосту с применением «Эмаль-герметизирующего ликвида».

4. В случае гипоплазии, проявляющейся изменением цвета коронки зуба проводят отбеливание с получением письменного информированного согласия пациента.

5. При изменении структуры эмали (точечные углубления, борозды) производят пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.

6. При значительной деформации коронки зуба показано ортопедическое лечение.

7. Обучение индивидуальной гигиене полости рта.

Зубы Фурнье - похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю, покрыты эмалью.

Зубы Пфлюгера – первые большие коренные зубы (моляры), у которых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты.

Местная гипоплазия проявляется в виде пятен или, чаще, точечных углублений, располагающихся на всех поверхностях постоянныхмалых коренных зубов.