Гиперплазия эмали / мкб – 10; к 00.27 /.

Гиперплазия эмали, или эмалевые капли («жемчужины») – избыточное образование ткани зуба при его развитии.

Выделяют 5 групп эмалевых капель (A.O. Gawanha, 1965):

• Истинно – эмалевые капли;

• Эмалево – дентинные капли;

• Эмалево – дентинные капли с пульпой, нередко связанные с полостью зуба;

• Капли Родригес-Понти – маленькие эмалевые капли (узелки) в периодонте;

• Внутризубные эмалевые капли, включённые в дентин коронки или корня зуба.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: на эстетическую неудовлетворённость.

ОСМОТР: образования в виде бугорка округлой формы диаметром от 1 до 2-4 мм. Встречаются в корневой, пришеечной и коронковой областях зуба. По форме напоминает каплю.

ПЕРКУССИЯ: безболезненна.

ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ: 2%-ым водным раствором метиленового синего не выявляется проницаемости для красителей.

РЕНГЕНОГРАММА: внутри твёрдой ткани имеется полость.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭМАЛИ

- Получение согласия пациента на проведение лечения.

- Проведение профессиональной гигиены полости рта

- Сошлифовывание и полирование пришеечных эмалевых капель с последующей местной реминерализацией.

- Обучение индивидуальной гигиене полости рта.

Эндемический флюороз зубов / мкб – 10; к 00.30 /

Флюороз зубов – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором в результате потребления питьевой воды с его повышенным содержанием.

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде для нашей географической зоны является 1 мг/л.

Классификации флюороза (В.К. Патрикеев, 1956)

Штриховая форма характеризуется появлением чаще на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти небольших меловидных полосок-штрихов, расположенных в подповерхностных в слоях эмали. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором различимы полосы.

Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных множественных пятен, расположенных по всей поверхности на многих зубах, но особенно поражаются резцы и клыки верхней и нижней челюстей. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

Меловидно – крапчатая форма характеризуется многообразием. Поражаются зубы всех групп. Эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен и точек. На матовой поверхности эмали имеются поверхностные поражения-крапинки диаметром 1-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм. Эмаль быстро стирается с обнажением пигментированного дентина тёмно-коричневого цвета.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты-эрозии. Выражено стирание дентина и эмали.

Деструктивная форма (содержание фтора выше 5 мг на литр) характеризуется нарушением формы коронок зубов за счёт эрозивного разрушения и стирания твёрдых тканей зубов. Ткани зуба хрупкие, могут отламываться.

По международной классификации болезней, принятой ВОЗ, различают 5 форм флюороза:

1-я форма – сомнительная; на эмали появляются едва заметные белые крапинки или пятна;

2-я форма – очень слабый; наличие белых непрозрачных пятен, которые занимают менее 25% поверхности эмали;

3-я форма – слабый: белые непрозрачные пятна, занимают не более 50% поверхности эмали;

4-я форма – умеренный: поражение всей поверхности зуба, окрашивание эмали в виде коричневых пятен, наличие истёртости;

5-я форма – тяжёлый: все поверхности зуба поражены, обширные участки коричневого окрашивания и деструкции эмали.

Та или иная форма флюороза сохраняется на всю жизнь и одна форма пятнистости не переходит в другую независимо от насыщенности фтором нового водоисточника.

ДИАГНОСТИКА

ЖАЛОБЫ: на эстетическую неудовлетворенность, на наличие изменений естественного цвета эмали зубов, проявившихся у больного с момента прорезывания зубов.

ОСМОТР: множественные поражения на вестибулярных, язычных а также жевательных поверхностях моляров. Клиническая картина поражения разнообразна: на меловом фоне дефекты эмали в виде мелких или крупных эрозий, стёртость и сколы эмали. Края меловидно изменены, подрыты, дно пигментированное.

ЗОНДИРОВАНИЕ: при эрозиях флюорозного происхождения дно шероховатое.

ПЕРКУССИЯ: безболезненна.

На ТЕМПЕРАТУРНЫЙ раздражитель реакция пульпы зуба не изменена.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ: гигиенический индекс обычно 1,0 или более. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

ВИТАЛЬНОЕ ОКРАШИВАНИЕ: 2%-ым водным раствором метиленового синего не выявляется проницаемости для красителей.

ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ: с кариесом, гипоплазией эмали пятнистой формы, с эрозией, некрозом и клиновидным дефектом.

ЛЕЧЕНИЕ ФЛЮОРОЗА

1. Выбор метода лечения.

2. Выбор метода отбеливания зубов с получением письменного информированного согласия пациента.

3. Выбор метода восстановления формы и цвета зуба (светополимеры, керамические виниры, покрытие зубов коронками).

4. Обучение индивидуальной гигиене полости рта.

ПРОФИЛАКТИКА ФЛЮОРОЗА.

В населённых пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые ГОСТом концентрации (от0,8 до 1,5 мг/л) необходимо осуществлять комплекс профилактических мер общественного и индивидуального характера.

Общественные профилактические мероприятия:

- Снижение фтора в питьевой воде путём смешивания вод с разной концентрацией фтора;

- Постройка водоочистительных станций, дефторирующих питьевую воду;

- Фильтрование воды через фильтры из сернокислого глинозёма или пережжённой кости;

- Обеспечение детских коллективов привозной питьевой водой с низким содержанием фтора;

- Вывоз детей на лето в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде;

- Ввоз фруктов и овощей, выращенных в местах с низким содержанием фтора в почве и воде.

Индивидуальная профилактика:

• Естественное вскармливание, поздний прикорм;

• Сбалансированное питание, замена воды молоком и соками (кальций способствует выведению фтора из организма);

• Ограничение продуктов, содержащих фтор (морская рыба, жирное мясо, топлёное масло, крепкий чай);

• Закаливание детей;

• Кипячение, отстаивание и замораживание воды;

• Тщательный уход за полостью рта (зубные пасты без фтористых добавок).

Замораживание и кипячение воды, применение бытовых фильтров концентрацию фтора в воде не снижают.

На основании клинических наблюдений установлено, что оптимальным содержанием фтора в питьевой воде для нашей географической зоны является 1 мг/л.

Классификации флюороза (В.К. Патрикеев, 1956)

Штриховая форма характеризуется появлением чаще на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти небольших меловидных полосок-штрихов, расположенных в подповерхностных в слоях эмали. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором различимы полосы. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных множественных

пятен, расположенных