Низкая активность кариеса (компенсированная форма), хроническое течение.

Для восстановления могут быть использованы амальгама, композиты, компомеры, модифицированные СИЦ. Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия пульпы после удаления всего инфицированного дентина нет, последний твёрдый, с минимальным изменением цвета, пациент практически здоров и имеет компенсированную форму кариеса, то лечение можно закончить в одно посещение.

Окклюзионный (фиссурный) кариес

1.Если кариес поразил одну или несколько ямок и фиссур и имеются здоровые (или пигментированные) фиссуры, используется методика профилактического пломбирования с применением лечебной прокладки (с Са(ОН)2), стеклоиономерного цемента, композита и силанта.

Этапы минимального превентивного лечения эмали и дентина с использованием стеклоиномерного цемента, композит и силанта:

1. Изоляция, очищение поверхности зуба от налета.

2. Препарирование кариозной полости в необходимом объеме и редакция эмали интактных фиссур и ямок.

3. Промывание; реизоляция; высушивание.

4. Повторное исследование, при необходимости - коррекция выбранной тактики лечения.

5. Наложение Са-содержащего препарата для непрямого покрытия пульпы.

6. Аппликация СИЦ в кариозную полость до эмалево-дентинной границы в качестве изолирующего материала.

7. Протравливание эмали.

8. Промывание; реизоляция; высушивание.

9. Аппликация дентин-эмалевого адгезива на СИЦ, полимеризация адгезива.

10. Аппликация композита несколько ниже верхнего уровня окклюзионной поверхности.

11. Аппликация герметика: герметиком покрываются пломбы и все интактные ямки и фиссуры. Полимеризация герметика.

12. Контроль качества герметизации.

13. Проверка окклюзии, при необходимости удаление излишков силанта.

14. Флюоризация.

15. Наблюдение.

2. Если кариозное поражение распространяется на все ямки и фиссуры окклюзионной поверхности, в ходе оперативно-восстановительного лечения используют классическую или адгезивную технику препарирования с последующим пломбированием амальгамой или адгезивными материалами.

Декомпенсированная форма кариеса, острое течение.

Оперативно-восстановительное лечение кариеса при высокой активности кариозного процесса и/или остром его течении проводится в два посещения.

Данный метод позволяет избежать непреднамеренного вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости в проекции рогов пульпы может быть оставлено небольшое количество размягчённого дентина, и полость закрыта на время бактерицидным агентом, под действием которого происходит стерилизация дентина и стимуляция естественных репаративных свойств пульпы к выработке заместительного дентина.

Показания:

- Зубы с большим количеством пульпарной ткани.

- Острое (быстропрогрессирующее) течение кариеса.

1-ое посещение

Техника выполнения:

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Удаление нависающих краев эмали. Выполняется с помощью фиссурного бора в высокоскоростном наконечнике.

4. Тщательная некрэктомия стенок кариозной полости, щадящая механическая обработка дентина в области дна; используются шаровидные боры и экскаватор.

5. Покрытие дна кариозной полости Са-содержащими препаратами или густо замешанной цинк-эвгенолевой пастой. Следует иметь в виду, что если есть подозрение о микровскрытии полости зуба во время экскавации дентина, это место следует закрыть только Са-содержащими препаратами, которые по инструкции являются материалами для прямой пульпотерапии, т.к. эвгенол, диффундируя в пульпу зуба, будет вызывать её медленный некроз.

6. Временное пломбирование зуба проводят цинкоксидэвгенольным цементом (ЦОЭ) или другим пломбировочным материалом (СИЦ) на 6-8 недель до 6-ти месяцев. В этот период времени со стороны пульпы вырабатывается заместительный дентин (скорость его образования 1,4 нм/сутки, наиболее активно этот процесс происходит в первые 2-3 месяца, затем замедляется), более 6 месяцев оставлять бактерицидный препарат не рекомендуется, так как возможна реактивация микрофлоры.

2-ое посещение.

Оцениваются результаты проведенного лечения.

Критерии эффективности лечения:

• Отсутствие клинических признаков воспаления или гибели пульпы:

- жалоб на боли нет;

- зуб в цвете не изменён;

- перкуссия безболезненна;

- слизистая оболочка без патологии.

• Рентгенологическое обоснование уплотнения дентина, формирование репаративного дентина и как следствие, уменьшение объема пульпы.

• Отсутствие рентгенологических признаков патологии в периодонте.

• Положительная динамика ЭОД.

Техника выполнения:

1.Анализ рентгенограммы.

2.Анестезия.

3. Изоляция (коффердам).

4. Удаляем пломбу и лечебную повязку.

5. Препарируем аккуратно дно: удаляем оставленный дентин (образовавшийся заместительный дентин предупреждает вскрытие пульпы).

6. Повторно на дно - лечебная Са-содержащая (Cavalite; Calcicur, Calcimol, Dycal) или цинкоксидная паста.

7. Изолирующая прокладка.

8. Реставрация зуба.

Если при хроническом течении кариеса, низкой его активности достаточно оперативно- восстановительного лечения, то при острых формах, декомпенсированном течении кариозного процесса требуется назначить также общее и местное патогенетическое лечение.

Лечение декомпенсированной формы кариеса - это не только пломбирование кариозных полостей, но и сложный комплекс обдуманных манипуляций местного и общего действия, проводимых в строгой последовательности и в условиях максимальной безболезненности или обезболивания.

При остром течении кариозного процесса, декомпенсированной форме кариеса лечение включает:

1. Местное патогенетическое лечение /ремотерапия/, которая проводится с целью укрепления стенок и дна дефекта, профилактики рецидива кариеса до пломбирования кариозной полости с использованием препаратов и методик, описанных при лечении начального кариеса.

2. Оперативно-восстановительное лечение. Пломбирование кариозных полостей начинают во 2-3-е посещение, когда проведено 1-3 сеанса ремотерапии. После ремотерапии края кариозной полости становятся более плотными.

Предпочтение при реставрации отдают материалам профилактической направленности (содержащие и выделяющие фтор), с заменой после окончания минерализации твёрдых тканей на более механически прочные и эстетичные (композиты).

3.Общая патогенетическая терапия предусматривает нормализацию нарушенных обменных процессов, и направлена на повышение неспецифической резистентности организма, повышение стойкости организма к воздействию общих неблагоприятных факторов.

Она включает:

• консультацию разных специалистов с целью выявления и лечения сопутствующих общесоматических заболеваний, являющихся условиями для прогрессирования кариозного процесса;

• рационализация питания;

• регламентация режима дня;

• повышение естественной сопротивляемости организма: закаливание, УФО в зимнее время, занятия спортом, лечебная физкультура;

• назначение индивидуализированного медикаментозного лечения для повышения иммунологической активности: при недостаточном поступлении витаминов и минеральных солей с продуктами питания - препараты кальция, витаминные комплексы в возрастных дозировках. Для воздействия на иммунобиологическое состояние организма - иммунокорректоры, адаптогены, анаболические стероиды в соответствующих возрасту дозах. Внимание! Прием всех препаратов, назначаемых внутрь, необходимо согласовать со специалистами смежных профессий.

Диспансеризация пациентов с кариесом постоянных зубов проводится в зависимости от общего состояния здоровья пациента, активности течения кариеса и метода лечения.