Классификации кариозного процесса.
1. Топографическая по и.Г. Лукомскому (1949):
а) кариес в стадии пятна (белое, пигментированное);
б) поверхностный кариес;
в) средний кариес;
г) глубокий кариес.
2. Анатомическая (гистологическая):
а) кариес эмали;
б) кариес дентина;
в) кариес цемента корня зуба.
3. По локализации:
а) фиссурный;
б) апроксимальный;
в) пришеечный.
4. По характеру течения:
а) быстротекущий;
б) медленнотекущий;
в) стабилизированный.
5. По степени активности:
I – компенсированный кариес;
II – субкомпенсированный;
III – декомпенсированный.
Классификация Блека по локализации (1896):
1-й класс – кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров;
2-й класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров;
3-й класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края;
4-й класс - полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки;
5-й класс – полости, расположенные в пришеечных областях всех групп зубов;
6-й класс – кариозное поражение расположенное на режущих краях клыков и резцов, а также на буграх коренных зубов.
Международная классификация болезней кариеса: (мкб-10- 3-е издание воз, 1997):
К 02.0. Кариес эмали (стадия белого [мелового] пятна, начального кариеса).
К 02.1. Кариес дентина.
К 02.2. Кариес цемента.
К 02.3. Приостановившийся кариес зубов.
К 02.4. Одонтоклазия.
К 02.8. Другой кариес зубов.
К 02.9. Кариес зубов неуточненный.
Рентгенологическая классификация глубины кариозных дефектов (Н.А.Рабухина, А.П.Аржанцев,1999):
К1 – полость, располагающаяся только в пределах эмали и занимающая не более половины ширины её слоя;
К2 – кариес, поражающий слой эмали более чем на половину ширины, но не доходящий до э малево-дентинной границы;
К3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твёрдых тканей до полости зуба;
К4 – дефект, узурпирующий слой дентина больше чем на половину его ширины, но не сообщающийся с полостью зуба;
K5 – дефект, проникающий в полость зуба.
Эту классификацию целесообразно использовать при описании рентгенограмм.
Диагностика кариеса зубов.
При проведении детального обследования зубов на наличие кариозных поражений следует придерживаться некоторых правил:
а) зубы, а также обнажённые поверхности корней необходимо тщательно осматривать со всех поверхностей;
б) осмотр твёрдых тканей желательно проводить после предварительного очищения от зубных отложений;
в) поверхности зубов необходимо осматривать как влажными, так и после высушивания, обращая внимание на:
- место расположения поражения (непосредственно возле края десны, на некотором расстоянии от десны, иммунных зонах зуба, гладких поверхностях, в естественных углублениях);
- размер, форму и площадь поражения (овальное, круглое, вытянутое, повторяющее контур десны, точечное и др.);
- цвет кариозного поражения (меловидные и различные оттенки жёлто-коричневого цвета);
- наличие блеска поверхности;
- однородность поражения;
- поверхность поражения (гладкая, шероховатая);
- полостное или бесполостное поражение.
Основные методы обследования:
Осмотр. При осмотре твердых тканей зубов необходимо тщательно оценивать состояние контактных поверхностей для своевременного выявления кариеса. Признаки, указывающие на поражение проксимальных поверхностей: мутно-белые или сероватые пятна, расположенные под краевым гребнем.
Зондирование. При ненарушенной целостности зубного ряда произвести зондирование проблематично, но иногда удается тонким диагностическим зондом войти в полость со стороны межзубногопромежутка. Также для этих целей может использоваться специальный изогнутый зонд Nabers, применяемый для оценки вовлечения в патологический процесс фуркации. Зондирование определяет наличие размягчённого дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности, глубину дефекта, плотность очагов поражения, рельеф эмали, наличие налёта.
Перкуссия используется в установлении точной локализации больного зуба при распространении процесса на периапикальный участок. Зуб даёт положительную реакцию при травмах десмодонта, пародонтальном абсцессе, трещине или переломе.
Дополнительные методы обследования:
Температурная диагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза. В качестве раздражителя используют холодную или горячую воду из шприца. При кариозных дефектах зубов определяется кратковременная боль на температурные раздражители.
Электроодонтометрия оценивает состояние пульпы зуба; при кариесе зубов чувствительность пульпы регистрируется от 2 до 10 мкА.
Рентгенологическое исследование зубов выявляет анатомическое строение корней зубов и каналов, наличие облитерации полости зуба, состояние периодонта. Наиболее чёткое и правильное изображение аппроксимальных поверхностей получается на интерпроксимальных рентгенограммах, предложенных Raper (1920), так называемая bitewing-рентгенография. Кариозное поражение выглядит как участок просветления в соответствующей области коронки зуба.
Индексы гигиены полости рта позволяют судить о гигиеническом состоянии полости рта и зубов при обследовании до лечения и после санационных мероприятий с целью контроля.
Витальный метод окрашивания по Аксамит. Проводится для контроля эффективности реминерализующей терапии и для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями зубов, окрашивая при кариесе очаг поражения 2% раствором метиленового синего.
Трансиллюминация – метод, применяемый для диагностики кариозных полостей II класса по Блэку. Суть его состоит в просвечивании коронки зуба ярким световым потоком, при этом очаги кариозного поражения образуют тень, видимую с противоположной стороны. Лучше всего для этих целей применять оранжевые и красные светодиоды, однако можно использовать и голубой свет обычной фотополимеризационной лампы.
Лазерная диагностика «Kavo Diagnodent»
Принцип работы этих приборов основан на анализе оптических свойств тканей зуба при облучении их импульсным лазерным излучением. Поражённые ткани и бактерии при попадании на них излучения флюоресцируют, т.е. начинают излучать световые волны другой длины, что фиксируется прибором. Для обследования контактных поверхностей существует насадка специальной формы из сапфира.
Основные способы выявления кариесогенной ситуации в полости рта.
Лабораторные:
1)Определение рН слюны. Измеряют рН ротовой жидкости посредством электронного рН-метра. Снижение рН слюны является неблагоприятным прогностическим признаком относительно развития кариеса. В норме рН равняется 6,8-7,2.
2)Определение вязкости ротовой жидкости. Вязкость смешанной слюны определяют вискозиметром Освальда - определяют параметр волокон во время открытия рта. Чем выше вязкость, тем выше достоверность возникновения кариеса.
II. Клинические:
1)Определение резистентности зубов к кариесу за буферной ёмкостью слюны является одним из достоверных тестов в оценке резистентности зубов к кариесу. Буферная ёмкость по кислоте снижается вместе с уменьшением рН слюны, что свидетельствует о склонности пациента к кариесу.
2)Определение гигиенического индекса. Установлено, что у пациентов с высокими показателями гигиенического индекса прирост кариеса в следующие два года имеет более интенсивный ход.
3)Кислотостойкостъ эмали зубов (ТЕР-тест). Этот тест предложен Окушко В.Р. (1984). На промытую и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносят одну каплю 1Н соляной кислоты, через 5 секунд смывают её дистиллированной водой и окрашивают эмаль 1% раствором метиленового синего. Интенсивность расцветки протравленного участка эмали оценивают за стандартной шкалой синего цвета. Чем менее стойкая эмаль к действию кислот, тем интенсивнее окрашивается протравленный участок коронки зуба, что является неблагоприятным прогностическим признаком относительно кариеса.
4)Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЕ- тест) предложено Рединовой Т.Л., Леонтьевым В.К., Овруцким Г.Д. (1982). Способ ориентируется на определении стойкости эмали к действию кислот и реминерализирующих свойств слюны. Губную поверхность центрального верхнего резца тщательным образом очищают от зубного налёта посредством шпателя, 3% раствора перекиси водорода, промывают водой и высушивают. На поверхность эмали наносят стеклянной палочкой каплю солянокислого буферного раствора (рН 0,3-0,6). Диаметр капли не превышает 2мм. Через 1 сек. каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течение того же времени 2% раствором метиленового синего. Расцветку протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока протравленный участок не потеряет способность адсорбировать краситель. Количество суток, в течение которых протравленный участок эмали теряет способность окрашиваться, является цифровым показателем стойкости к кариесу. Степень податливости зубов к действию кислоты рассчитывают в процентах, а реминерализирующее свойство слюны оценивают за промежутком времени, необходимого для полного возобновления структуры эмали.
Для кариесрезистентных лиц характерны низкая степень податливости зубов к действию кислот (менее 40 %) и высокое реминерализирующее свойство слюны (от 1 до 3 суток), а для лиц, которые склонны к заболеванию на кариес зубов, - высокая степень податливости эмали к действию кислоты (40% или больше) и низкое реминерализирующее свойство слюны (4 суток и больше).