Клиническая диагностика зубного камня

1. ЖАЛОБЫ: отсутствуют.

2. ОСМОТР: наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края на одном зубе, группе зубов. Чаще всего и в наибольших количествах встречаются на щёчных поверхностях верхних больших коренных зубов напротив протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти. Цвет белый или беловато-жёлтый, зависит от пищевых пигментов и от воздействия табака. Легко отделяется от поверхности зуба путём соскабливания. Поддесневой зубной камень располагается под маргинальной десной и обычно в десневых карманах. Цвет тёмно-коричневый или зеленовато-чёрный, плотно прикреплён к поверхности зуба.

3. ЗОНДИРОВАНИЕ: определяет наличие плотной, твёрдой или глинообразной консистенции зубных отложений.

4. На ТЕМПЕРАТУРНЫЙ раздражитель реакция пульпы зуба не изменена.

5. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ:

Зубные отложения выявляются окраской поверхностей зубов раствором Люголя. Гигиенический индекс обычно 1,0 или более. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

6. ИНДЕКС ГРИНА – ВЕРМИЛЬОНА: 1 – 3 балла.

7. ИНДЕКС ЗУБНОГО КАМНЯ: 2 – 5 баллов.

8. РЕНТГЕНОГРАММА: позволяет выявить на большинстве зубов изменение состояния ровного контура зубов.

9. Обоснование и формулирование диагноза: «НАДДЕСНЕВОЙ И

ПОДДЕСНЕВОЙ ЗУБНОЙ КАМЕНЬ» /МКБ – 10; К 03.64 – К03.65/.

Профессиональная гигиена полости рта – это комплекс мероприятий, проводимых стоматологом, которые направлены на механическое удаление зубных отложений с поверхности зубов и из-под десны. Она проводится детям и взрослым и состоит из осмотра, удаления зубных отложений, полировки поверхности зубов, обучения навыкам гигиены и подбора средств домашней гигиены полости рта.

Задачи профессиональной гигиены:

• Выявление факторов риска развития патологии периодонта, планирование их устранения (минимизации).

• Обеспечение удовлетворительного уровня домашней гигиены полости рта.

• Удаление зубных отложений профессиональными средствами.

• Устранение локальных травмирующих факторов (коррекция пломб, коронок, вредных привычек).

Этапы проведения профессиональной гигиены:

• Стоматологическое обследование с выявлением факторов риска развития патологии периодонта.

• Контроль навыков индивидуальной гигиены полости рта, подбор зубной щетки, пасты, дополнительных средств гигиены; коррекция техники индивидуальной чистки зубов.

• Удаление мягких и твёрдых зубных отложений.

• Устранение дефектов пломб и коронок, полирование всех поверхностей каждого зуба и пломб.

• Обработка поверхностей зубов реминерализующими профилактическими средствами.

• мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Методы удаления зубного камня

Существуют три основных способа удаления зубных отложений: механический, физический (ультразвуковой и звуковой), химический.

Механический метод (разрушение структуры камня, срезание или скалывание частиц камня с поверхности зуба)

Для ручого удаления зубного камня применяют инструменты различной формы: зонды, экскаваторы, крючки, эмалевые ножи, долота, серповидные гладилки, напильники, мотыги, кюреты.

При проведении профессиональной гигиены полости рта ручным методом во избежание травмы необходимо соблюдать правила безопасности и требования эргономики.

Правила при удалении зубного камня:

- все инструменты должны быть стерильными во избежание инфицирования подлежащих тканей;

- перед удалением зубного камня необходимо провести антисептическую обработку операционного поля раствором перекиси водорода или йодом, обрабатываемые зубы изолиро­вать от слюны;

— рука, удерживающая инструмент, обязательно должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах;

- подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;

- основные движения — рычагообразные и соскабливающие, они должны быть плавными, не травмирующими.

Для поддесневого кюретажа важно, чтобы инструмент подходил по форме и размеру, соответствовал изгибам зубной поверхности и пространству внутри зубодесневого кармана. Для того чтобы весь зубной ряд был тщательно очищен от зубных отложений, рекомендуется определенное положение врача относительно больного.

Положение I — врач находится впереди больного. Обрабатывают все поверхности 3211123 зубов, а также язычные поверхности левых больших коренных зубов и щечные поверхности правых больших коренных зубов.

Положение II — врач стоит сзади пациента. Обрабатывают все поверхности 321 1123 зубов.

Положение III — врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатывают щечные поверхности верхних и нижних левых малых и больших коренных зубов, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых малых и больших коренных зубов.

Положение IV — врач находится сзади, голова пациента повернута влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых малых и больших коренных зубов.

Удаление поддесневого зубного камня при наличии патологических десневых карманов необходимо контролировать с помощью зонда. Одновременно удаляют и грануляции. При правильно проведенном выскабливании корневая поверхность гладкая и твёрдая, гноетечение из десневых карманов прекращается. Для проведения этих манипуляций требуется обезболивание.

Аппаратный метод для снятия зубного камня.

Для удаления зубного налёта механическим аппаратным способом можно использовать специальные порошкоструйные аппараты (воздушно - абразивные системы).

В этих приборах применятся абразивный порошок. Чаще всего это бикарбонат натрия или оксид алюминия. В порошкоструйных аппаратах насадка имеет два канала. Через один осуществляется подача воды, через второй — смеси воздуха и порошка. На кончике насадки эти два потока соединяются в один точно направленный спрей. Выпускаются порошкоструйные аппараты в виде отдельных приборов или насадки для турбинных разъемов стоматологических установок. Противопоказаниями для использования порошкоструйных аппаратов являются:

• — нахождение на безнатриевой диете;

• — прием препаратов, влияющих на солевой обмен;

• — заболевания верхних дыхательных путей;

• — инфекционные заболевания;

• — беременность;

Порошкоструйные аппараты серии AIR-FLOW предназначены для полирования зубов, удаления мягкого налета, налета курильщика, обработки пигментированных участков на поверхности зуба, появившиеся вследствие воздействия различных пищевых и прочих красителей и т.п.

Гидроочистка с помощью микропузырьковой технологии с применением активных растворов

Гидроочистка приобретает в мире всё большую популярность. Эта технология стала доступна и в быту. Чистка производится специальными приборами - ирригаторами полости рта. Достоинством этого метода является наиболее щадящий подход к зубам, так как вместо абразивных частиц в лучших моделях ирригаторов используются микроскопические пузырьки воздуха в водной струе с давлением 200-800 кПа. Активные химические компоненты, входящие в состав рабочего раствора ирригатора, обладают небольшой концентрацией и поэтому не разрушают эмаль зубов. Выпускаемые концентраты рабочих растворов для ирригаторов предназначены для очистки и снятия твёрдого налёта с зубов и для терапии пародонтита.

Физический метод

Аппаратный метод предполагает использование аппаратов, рабочая часть которых совершает колебательные движения, разрушающие зубной камень. 

Пневматические скелеры работают под действием потока воздуха, колебания рабочей части находятся в пределах звуковой частоты, обеспечивают хорошее качество удаления зубных отложений при относительной безопасности для тканей зуба и периодонта.

Электрические инструменты для удаления зубных отложений подразделяются на:

- ультразвуковые (магнитострикционные и пьезоэлектрические);

- звуковые.

В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит комбинация четырёх различных механизмов: механической обработки, ирригации, кавитации и акустической турбуленции. Эти механизмы позволяют удалять зубные отложения не только в зоне контакта с наконечником, но и на небольшом расстоянии от него.

Ультразвуковые инструменты для снятия зубных отложений работают на частоте от 16 до 45КГц. Частота работы пьезоэлектрических инструментов составляет от 25 до 45 КГц, а магнитострикционных от 16 до 42 КГц. Ультразвуковые скейлеры облают более высокой мощностью по сравнению со звуковыми. Из ультразвуковых наиболее мощные пьезоэлектрические приборы. Ультразвуковые аппараты («Кавитрон», «Ультрастом») генерируют колебания скелера с ультразвуковой частотой. Очищающий эффект хороший, но присутствует достаточно большой риск механической травмы зубов и реставраций, тканей периодонта, что обуславливает необходимость соблюдения ряда условий безопасной работы. Разработаны ультразвуковые системы со строго вертикальными, наименее агрессивными осцилляциями скелера, оснащённые полировочной и реминерализующей средой, содержащей гидроксиапатит, а также пластиковыми насадками, подходящими для бережной очистки имплантантов («Vector», Dürr Dental).

Звуковые инструменты имеют стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха. Частота колебаний от 2 до 6 КГц, амплитуда колебаний составляет до 1,5 мм. Звуковые скейлеры создают эллипсовидные колебательные движения, радиус которых уменьшается с увеличением давления на очищаемую поверхность. При таких колебаниях активны все стороны насадки. Максимальные колебания без заметного движения наконечника совершаются при давлении на очищаемую поверхность не более 80 грамм. Мощность этих инструментов увеличивается при нажатии на инструмент, и вместе с этим усиливаются неприятные ощущения вибрации у пациента. Так же как и у ультразвуковых скейлеров, при чрезмерном давлении на обрабатываемую поверхность колебания прекращаются и работа становится невозможной. Чаще всего звуковые скейлеры выпускаются в виде наконечника для турбинных разъёмов стоматологических установок.

Правила при использовании ультразвуковых и звуковых аппаратов:

а) не устанавливать остриё инструмента перпендикулярно к оси зуба;

б) не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба;

в) не использовать аппарат без водного орошения.

Противопоказания к использованию ультразвуковых и звуковых скейлеров:

• — имплантированный кардиостимулятор;

• — локализованный остеомиелит;

• — злокачественные новообразования;

• — проведение у пациентов иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии;

• — у пациентов, перенесших хирургическое лечение сетчатки глаз (только после консультации с офтальмологом);

• — нарушение носового дыхания (острое и хроническое);

• — острые и хронические инфекционные заболевания;

• — тяжелая форма сахарного диабета;

• — эпилепсия;

• — дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины и т.д.);

• — дети с молочными зубами или недавно прорезавшимися постоянными зубами.

Основные преимущества и недостатки электрических скейлеров:

Основные преимущества:

• — очищение операционного поля водой;

• — сокращение времени работы врача;

• — меньше усилий со стороны врача;

• — более комфортно для пациента.

Основные недостатки:

• — существование противопоказаний и осложнений при применении техники ультразвукового снятия зубного камня;

• — уменьшение тактильной чувствительности во время манипуляций;

• — ухудшение видимости из - за брызг;

• — возможное повреждение поверхностей и пульпы зуба и мягких тканей полости рта при ошибках в использовании оборудования.

Ультразвуковой скалинг вызывает гибель микроорганизмов, появление свободного кислорода, активацию химических реакций за счет кавитации и турбулентности и оказывает мощное антисептическое воздействие на пораженные околозубные ткани. Ультразвуковые колебания нарушают связь зубных отложений с поверхностью корня и позволят снять их быстро и без травмы, не повреждая при этом цементные островки, восстанавливающие ткани пародонта.

Считается, что наиболее эффективным методом удаления зубных отложений является комбинированный — работа электрическими (ультразвуковыми) и ручными инструментами.

Химический метод (деминерализация камня)

1.Десорбенты - препараты, которые нарушают адсорбцию бактерий на поверхность зуба и таким образом, предотвращают образование бляшки, например препараты фтора и монофторфосфат в низких концентрациях, глицерофосфаты, фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия и др. Эти препараты десорбируют альбумин, слюнные гликопротеины и бактерии с поверхности эмали зубов, в результате чего предотвращается рост зубной бляшки. Кроме того, фтор обладает способностью непосредственно влиять на микроорганизмы, а также на кристаллы эмали, что и обеспечивает высокий суммарный противокариозный эффект.

2.Антибиотики и антисептики - подавляют образование и рост органической матрицы зубного налёта вследствие своего бактерицидного и бактериостатического действия.

3.Растворители - препараты, разрушающие зубной камень (ЭДТА, гидрохинон, слабые кислоты).

4.Специальные масляные плёнки - препараты препятствующие прикреплению зубной бляшки и зубного налёта (2% ундециновая кислота, 20% ундециновый цинк, перечное, гвоздичное и коричное масла). При нанесении их на поверхность зуба образуется непроницаемый гидрофобный барьер. Такие плёнки удерживаются на зубах до следующего приема пищи.

5.Поверхностно-активные вещества - препараты, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действиями (хлоргексидин, катамин, полиеновые антибиотики, антибиотики). Они препятствуют образованию зубного камня, а также "открепляют" бактерии, уменьшая тем самым толщину зубной бляшки.

6.Ферменты и неферментные средства – препараты, обладающие хорошими очищающими свойствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляшки. Это — протеаза, декстраназа, муциназа, гиалуронидаза, папаин, РНК-аза, ДНК-аза и другие протеолитические и аминолитические ферменты бактериального и растительного проис­хождения, а также препараты мочевины, поверхностно-активные вещества, перкарбонат натрия, сульфат меди и др.