Неминерализованные зубные отложения Пелликула зуба

Пелликула зуба — это приобретённая тонкая органическая плёнка, пришедшая на смену насмитовой оболочке. Она является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивных средств. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на её поверхности быстро колонизируют бактерии, и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы в клинических исследованиях обычно применяют красители, в частности эритрозин. Под воздействием эритрозина бляшка окрашивается в ярко-красный цвет. Если зуб тщательно вычистить, удалив бляшку, и снова окрасить, то будет видна светло - розовая плёнка, если и эту плёнку (пелликулу) удалить пемзой, то зуб не окрашивается. Окрашивание пелликулы может происходить под действием хромогенных бактерий, смолы и дегтя (при курении), красящих компонентов пищи, лекарств и т.д. Пелликула свободна от бактерий, она является производным слюнных гликопротеинов, которые избирательно адсорбируются на поверхности эмали. Пелликула быстро восстанавливается: поверхность зубов, с которых абразивами удалили пелликулу, в течение 20—30 мин снова покрывалась пелликулой, если зуб находился в контакте со слюной.

Слои пелликулы:

• Подповерхностный компонент. Находится в толще эмали, имеет множество отростков, заполняющих поры или её деминерализованные участки.

• Срединная часть пелликулы. Тесно связана с эмалью зуба и имеет однородную толщину, обычно менее 1 мкм.

• Поверхностный слой пелликулы. Достигает в толщину 10 мкм. Располагается под бляшкой или в участках зуба, которые редко очищаются. Этот слой может образоваться из прилипший слюнных гликопротеинов, экскреторных продуктов бактерий или перерождённых клеток эпителия.

Значение пелликулы:

1. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, растворимости в кислой среде. Изменение состава и свойств пелликулы может благоприятствовать развитию кариеса [Леонтьев В. К., 1978].

2. Играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий: адсорбция S.sangues к эмали значительно ускоряется при наличии пелликулы, и наоборот, адсорбция S. salivarius замедляется.

3. Создание ситуации для возникновения начальной фазы колонизации микробов на поверхности зуба;

4. Пелликула способна уменьшить начальный поток фтора в зуб, в то же время она может задержать обратную диффузию из зуба образовавшихся фторидоэмалевых продуктов.

Зубная бляшка

Зубная бляшка — пролиферирующее образование с большим количеством микроорганизмов. Располагается над пелликулой зуба. Зубная бляшка является бесцветным, мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается на поверхностях зубов, пломбах, протезах и зубном камне.

Места локализации: чаще всего на десневой трети зубов, и под десной. Она образуется на верхней и нижней челюсти, больше на больших коренных зубах и на боковых поверхностях зубов, в меньших количествах на щёчной и губной и меньше всего на язычной поверхности. Для её обнаружения применяют окрашивающие растворы. Бляшка не смывается, не всегда удаляется при чистке зубов, соскабливается экскаватором или гладилкой. Нередко под бляшкой обнаруживают участок деминерализованной эмали с изменённым тусклым цветом (белый, серый).

В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Это мнение основано на результатах исследований, позволивших получить обширную информацию о механизме образования бляшки, ее структуре, свойстве, метаболизме и т. д. Она плотно прилипает к поверхности, расположенной под ней, от которой её можно отделить только путем механической чистки. Полоскание и воздушные или водяные струи полностью не удаляют её. В малых количествах бляшка не видна, если только она не пигментирована. Когда она накапливается в больших количествах, то становится видимой шаровидной массой серого или жёлто-серого цвета.

Образование бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле или поверхности зуба. Микро­организмы «прикрепляются» к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Бляшка растёт за счёт постоянного добавления новых бак­терий. Они скреплены в бляшке с помощью того же межбактериального матрикса.

Состав зубной бляшки:

• Пролиферирующие микроорганизмы. Зрелая бляшка содержит около 2,5х10¹¹ бактерий на 1 г микроорганизмов. Стрептококки составляют приблизительно 50% от бактериальной флоры с преобладанием S. mutans и S. sangues. Культивируемые аэробы при этом составляют 4,6х10¹⁰ на 1 г микроорганизмов и 2,5х10¹⁰ на 1 г бляшки. Они состоят на 40% из грамположительных кокков, на 10 % из грамотрицательных кокков, на 40% из грамположительных палочек и на 10% из грамотрицательных палочек. Veillonella составляет приблизительно 16% от всей микрофлоры. Bacteroides melaninogenicus и спирохеты, которые обычно обнаруживаются в десневом кармане, присутствуют в незначительных количествах.

• Эпителиальные клетки, лейкоциты и макрофаги.

• Органические и неорганические твёрдые компоненты составляют около 20% от массы бляшки, остальное — вода. Главными неорганическими компонентами бляшкового матрикса являются кальций и фосфор, магний, калий и натрий содержатся в малых количествах. Неор­ганических компонентов больше в матриксе бляшки передних зубов нижней челюсти, чем в остальной части полости рта, обычно минеральных элементов больше на язычных поверхностях

• Бактерии составляют приблизительно 70% твёрдого остатка, остальное — межклеточный матрикс.

т. д. Она плотно прилипает к поверхности, расположенной под ней, от которой её можно отделить только путем механической чистки. Полоскание и воздушные или водяные струи полностью не удаляют её. В малых количествах бляшка не видна, если только она не пигментирована. Когда она накапливается в больших количествах, то становится видимой шаровидной массой серого или желто-серого цвета.

Образование бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле или поверхности зуба. Микро­организмы «прикрепляются» к зубу с помощью липкого межбактериального матрикса. Бляшка растёт за счёт по

Состав межбактериального матрикса:

• комплекс полисахаридов и протеинов (приблизительно по 30% каждых); Углеводы представлены декстраном - 9,5% от массы всей бляшки. Другими углеводами матрикса являются леван — полисахаридный бактериальный продукт (приблизительно 4%), галактоза (приблизительно 2,6%) и метилпентоза в форме раманозы. Декстран является наиболее важным компонентом. Он обладает высокими адгезивными свойствами, благодаря которым возможно прикрепление бляшки к зубу, а также относительно низкой растворимостью и высокой устойчивостью к бактериям. Декстран производится из сахарозы стрептококками, главным образом S. mutans и S. Sanguis. Леван является наименьшим в количественном отношении компонентом бляшкового матрикса, образуется с помощью Odontomyces viscosus, грамположительного аэробного микроорганизма и определенных стрептококков.

• 15% липидов;

• внеклеточные продукты жизнедеятельности бактерий бляшки, остатки их цитоплазмы и клеточной мембраны,

• остатки пищи и производных слюнных гликопротеинов.

В бляшке присутствует фтор. Бактериальные популяции поддесневой и наддесневой бляшки по своему составу весьма сходны, за исклю­чением того, что в поддесневой бляшке больше вибрионов и фузобактерии.

Скорость образования бляшки не связана с количеством употребляемой пищи. Зубная бляшка образуется быстрее во время сна, чем после приема пищи. Консистенция пищи влияет на скорость образования бляшки: быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает её образование.

Клеточные элементы бляшки вместе с белковыми склеивающими элементами обеспечивают её пористую структуру, способную пропускать сквозь себя ротовую жидкость (слюна, десневая жидкость, жидкость пищи). Химическая сила сцепления в зубной бляшке зависит от таких переменных величин, как рН и ионная структура. Образованные внеклеточные полисахариды закрывают межклеточные пространства в бляшке и способствуют накоплению в них органических кислот.