Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация

Инфекционные болезни всегда представляли опасность для стоматологов, которые имеют постоянный контакт с кровью и слюной больных. При лечении зубов врачу могут передаваться многие инфекционные заболевания от пациента: СПИД, ге­патиты, герпетические и вирусные конъюнктивиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, эпидемический паротит, ста­филококковые, стрептококковые и другие инфекции. Ежемесячно лечебные учреждения проводят ведом­ственный контроль стерильности медицинских изделий (стоматологический инструментарий, белье, перчатки, ва­лики, тампоны, ролики, дренажи, боры, эндодонтический инструментарий и др.) и контроль за воздушной средой в операционных, централизованных стерилизационных отделениях, автоклавных.

При приёме на работу, в соответствии с приказом МЗ РФ «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских об­следований» от 14 августа 1997 г. № 244, работодатель обязан истребовать от устраивающегося работника личную медицинскую книжку. В случае ее отсутствия работник может быть принят на работу, но должен незамедлительно пройти профилактическое обследование и получить ме­дицинскую книжку либо в поликлинике, либо в центре санэпиднадзора по месту жительства. В дальнейшем сотрудники стоматологических учреждений (отделений, кабинетов) проходят обязательное профилактическое обследование в объеме и с периодичностью, предусмот­ренными приказом МЗМП РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмот­ров работников и медицинских регламентах допуска к про­фессии» от 14 марта 1996 г. № 90. Все медицинские работники должны быть вакцинирова­ны против гепатита В, не привитые проходят обследование на НЪз-А§ и антитела к вирусу гепатита С один раз в год.

Дезинфекция — процесс, снижающий количество пато­генных микроорганизмов, но не обязательно спор бактерий, с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не пред­ставляющего опасность для здоровья. Она может проводиться физическими (кипячение) или химическими (дезинфицирую­щие средства) методами. Во врачебных кабинетах и прочих помещениях для снижения обсемененности рабочих поверхностей и воздуха условно-патогенной и патогенной микрофлорой проводят влажную уборку и кварцевание до и после смены, а также в конце рабочего дня. Текущую уборку (врачебных столиков и кресел) проводят после каждого больного. Для снижения микробной обсемененности воздуха ис­пользуют препараты «Букет», «Розовый», «Сиреневый» (аэрозольные баллоны), 3 % раствор перекиси водорода, «Атмостерил аэрозоль».

Бактерицидные ультрафиолетовые лампы БУВ включа­ют на 30 мин. Не менее чем за 30 мин до начала работы включают приточную, а затем и вытяжную вентиляцию.Генеральная уборка помещений проводится один раз в неделю.

Дезинфекции подвергается весь стоматологический инструментарий и изделия, используемые при работе с па­циентом. Дезинфекцию химическими средствами проводят методом полного погружения в раствор, приготовленные соответственно инструкциям. Для изделий и их частей, несоприкасающихся непосредственно со слизистой оболочкой рта пациента (наконечники, световоды ламп и др.) может быть использован метод 2-кратного протирания (до и после окончания работы с каждым пациентом) 70° спиртом или 3 % раствором хлорамина. Наконечники к бормашинам после каждого пациента снимают и тщательно протирают наружные поверхности и канал для бора до и сразу после использования стерильным тампоном, смоченным 3 % раствором хлорамина или 70° спиртом и отправляют на автоклавирование.

Плевательницы после каждого больного подвергают об­работке 3 % раствором хлорамина или хлорной извести. В конце рабочей смены их погружают в эти же растворы на 1 ч в специально выделенной емкости.

Рабочую поверхность столов для стерильного инстру­ментария и стены протирают после каждого пациента стерильной ветошью, смо­ченной в 3 % растворе хлорамина, или 0,056 % растворе «Пресепта», или другими разрешёнными дезсредствами.

Карпульные металлические инъекторы дезинфи­цируют до и после использования путем протирания стерильным ватным шариком, смоченным 70° спиртом. По окончании рабочей смены они подвергаются дезин­фекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Не до конца использованную карпулу с анестетиком использовать повторно запрещается, даже если набирать из этой карпулы другой иглой.

Для дезинфекции, очистки и дезодорирования стомато­логических отсасывающих систем используют 2 % раствор «Матика» (Германия) или раствор «Оротол Ультра» 2 раза в день — после первой смены и в конце рабочего дня.

Щитки, очки после каждого пациента протирают 70° спир­том или 4 % раствором «Лизетол АФ». После «Лизетола АФ» промывают под проточной водой для снятия пленки.

Стирка спецодежды производится централизованно. Спецодежду меняют не реже 2 раз в неделю, а в хирургии — ежедневно.

На стоматологическом приеме на каждого пациента используют стерильные разовые перчатки, которые затем подвергают дезинфекции по режиму отработанного матери­ала и утилизируют.

Для снижения обсемененности микроорганизмами полос­ти рта пациента используют антисептики: «Октенисепт», «ДентаСОЛ», водный раствор хлоргексидина биглюконата, а также 1:1000 раствор перманганата калия, приготовлен­ный ех 1етроге, 1:5000 раствор фурацилина и 0,5 % раствор перекиси водорода.

Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений с использованием ручного или механизированного способа (с помощью специального оборудования). Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в ра­зобранном виде. Механизированную очистку проводят ультразвуком в установке «Серьга», ультразвуковой ванне «Ультраэст», «Россоник» в соответствии с методиками, прилагаемыми к оборудованию. Контроль качества проведения предстерилизационной обработки инструментов проводится путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остатков крови с занесением результатов в «Журнал учета качества предстерилизационной обработки» и фенолфталеиновой пробы — на наличие остаточных количеств щелочных ком­понентов моющего средства.

Стерилизация направлена на уничтожение всех микро­организмов, в том числе и споровых форм. Она проводится для предупреждения распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь, биологические жидкости. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающие­ся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, белье, медицинские инстру­менты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой рта и могут вызвать ее повреждение. Стерилизации подлежат стоматологические наборы в лотках, сепарационные диски, карбокорундовые камни, металличес­кие фрезы, зеркала, стекла для замешивания, алмазные диски, оттискные металлические ложки, боры и другие ин­струменты.

В целях охраны труда и предупреждения инфицирова­ния персонала стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов сотрудники должны соблюдать определен­ные требования, предусмотренные правилами техники безопасности. При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями кожу обрабатывают дезин­фицирующим раствором или 70° спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотече­ние, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода. При попадании крови пациента на слизистую оболочку рта рот обильно прополаскивают 70° спиртом или 0,05 % раствором перманганата калия. Глаза промывают 0,05 % раствором перманганата калия.

К универсальным мерам безопасности медицинского пер­сонала относят 7 правил для защиты кожи и слизистых обо­лочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.

1.    Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

2.    Рассматривать кровь и жидкие выделения всех паци­ентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3.    Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для ути­лизации острых предметов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.

4.    Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта).

5.    Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг кро­ви или жидкого отделяемого полости рта.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфи­цированное.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

В аптечку для оказания экстренной помощи при по­падании крови на кожу и слизистые оболочки, уколах и порезах входят:

1)       раствор йода 5 % спиртовой;

2)       этиловый спирт 70°;

3)       вата, бинт;

4)       лейкопластырь;

5)      капли для глаз - протаргол

6)       пипетки для глаз и носа.

Для обеспечения полноценной работы кабинета, отделения необходимо иметь представление о нормах расхода, основных видах стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну врачебную должность в год. Эти нормативы указаны в табеле оснащения стоматологических учреждений и в приложении № 1 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 12.06.1984 г. № 670.

ЭРГОНОМИКА - наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, - сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, — обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и работоспособности. Название происходит от сочетания двух наук: эргология - науки о труде и его влияния на исполнителя, и экономики – науки, изучающей эффекты труда.

Основная цель эргономики в стоматологии: внедрение таких методик работы, которые позволяют получить наибольшую её производительность при наименьших усилиях работника. Эргономика занимает здоровьем, безопасностью, гигиеной и удобством работы стоматологического коллектива и рациональным отдыхом.