1. ВОЗБУДИТЕЛЬ СИФИЛИСА. Возбудитель - бледная трепонема, кот. представляет собой спералевидный микроорг-м, в виде штопора. Состоит из 8-14 равномерных завитков. Длина от 7 до14 мкм, толщина 0,2-0,5 мкм. Двигается поступательно, качательно, маятникообразно, ротаторно. Покрыта трехслойной мембраной, клеточной стенкой и мукополисахаридным капсулоподобным веществом. Под цитоплазмат. мембраной расположены фибриллы, которые прикрепляются к концевым виткам. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Блед. треп. в очагах поражения располагается в межклет. щелях, кровен. сосудах, нерв. волокнах. Чувствительна к внешне воздействиям, хим. веществам, высыханию, нагреванию. Нагревание до 60 градусов убивает их в теч. 15мин. Поиски блед. треп. проводят в активных элементах сиф. (в первичной сифиломе, эрозированных папулах и широких кондиломах). Блед. треп. плохо воспринимает анилиновые красители. Возбудителя исследуют в живом состоянии используя для этого световой микроскоп и затемняя поля зрения. Для диаг-ки заб-я используют также пунктат регионарного лимф. узла, результаты исследования кр. на сиф., результаты обслед-я полового партнера.

2. Условия и пути заражения Сифилисом. Несмотря на успешные лабораторные эксперименты по заражению животных, в естественных условиях животные к сифилису не восприимчивы. Передача инфекции естественным путем возможна только от человека к человеку. В качестве источника

заражения больные представляют наибольшую опасность в первые 2 года заболевания. После 2 лет существования инфекции контагиозность больных снижается, заражение контактных лиц происходит реже. Необходимым условием для заражения является наличие входных ворот — повреждений (микротравм) рогового слоя эпидермиса или эпителия слизистой оболочки. Существует три пути передачи инфекции: контактный, трансфузионный и трансплацентарный. Наиболее часто заражение сифилисом происходит контактным путем.

Контактный путь

Заражение может происходить при прямом (непосредственном) контакте с больным человеком: половом и неполовом (бытовом). Наиболее часто заражение происходит при прямом половом контакте. Прямой неполовой путь заражения на практике реализуется редко (в результате поцелуя, укуса). В бытовых условиях особой опасности заражения подвергаются маленькие дети при наличии активных форм сифилиса у родителей. Обязательно проводится превентивное лечение детей, находившихся в тесном контакте с больными сифилисом. Случаи прямого профессионального заражения медицинских работников (стоматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, патологоанатомов) при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур, соприкосновении с внутренними органами во время операций, аутопсий

встречаются редко.

Заражение может происходить при непрямом (опосредованном) контакте — через любые предметы, загрязненные биологическим материалом, содержащим патогенные трепонемы. Чаще всего заражение происходит через предметы, соприкасавшиеся со слизистой оболочкой полости рта, — стаканы, ложки, зубные щетки.

Риск бытового заражения сифилисом реален для людей, находящихся в тесном бытовом контакте с больным: членов семьи, членов замкнутых коллективов. Непрямое заражение в лечебных учреждениях через многоразовый медицинский инструментарий при правильной его обработке исключено.

Больной сифилисом заразен во все периоды заболевания, начиная с инкубационного. Наибольшую опасность представляют больные первичным и особенно вторичным сифилисом, имеющие мокнущие высыпания на коже и слизистых оболочках — эрозивные или язвенные первичные сифиломы, мацерированные, эрозивные, вегетирующие папулы, особенно при расположении на слизистой оболочке рта, половых органах, а также в складках кожи.

Сухие сифилиды менее контагиозны. В содержимом папулопустулезных элементов трепонемы не обнаруживаются. Проявления третичного сифилиса практически не заразны, так как содержат только единичные трепонемы, расположенные в глубине инфильтрата. Слюна больных сифилисом заразна при наличии высыпаний на слизистой рта. Грудное молоко, сперма и влагалищный секрет

заразны даже при отсутствии высыпаний в области молочных желез и гениталий. Секрет потовых желез, слезная жидкость и моча больных не содержат трепонем.

У больных ранними формами сифилиса заразны любые неспецифические поражения, приводящие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек: герпетические высыпания, эрозии шейки матки.

Трансфузионный путь

Трансфузионный сифилис развивается при переливании крови, взятой от больного сифилисом донора, и на практике реализуется исключительно редко — только в случае прямого переливания. Реальному риску заражения подвергают себя потребители наркотиков при совместном использовании шприцев и игл для

внутривенных вливаний. При трансфузионном пути передачи возбудитель сразу попадает в кровоток и внутренние органы, поэтому сифилис манифестирует в среднем через 2,5 месяца после заражения сразу генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. При этом клинические проявления первичного периода сифилиса отсутствуют.

Трансплацентарный путь

У беременной женщины, больной сифилисом, может произойти внутриутробное инфицирование плода с развитием врожденного сифилиса. При этом трепонемы проникают через плаценту сразу в кровоток и внутренние органы плода. При врожденном заражении не наблюдаются образование шанкра и другие проявления первичного периода. Трансплацентарное заражение происходит обычно не ранее 16 недели беременности, после завершения формирования плаценты.

3. Общее течение сифилиса.

Ответные реакции организма на жизнедеятельность бледных спирохет в различные периоды болезни неодинаковы. По характеру этих реакций принято делить сифилис на три периода.  Первичный период сифилиса (syphilis I primaria). Общая продолжительность первичного периода сифилиса равна 9-10 неделям, если ее исчислять с момента заражения до появления генерализованных сыпей вторичного периода.  Инкубационный период сифилиса исчисляется с момента заражения до появления первичной сифиломы - продолжительность его в среднем составляет 3 недели.  Клинические симптомы первичного периода сифилиса начинаются с момента появления первичной сифиломы и продолжаются в среднем 6-7 недель, после чего болезнь переходит во вторичный период. В течение 2-3 недель с момента появления первичной сифиломы серологические реакции крови остаются отрицательными - первичный серонегативный период, а затем они постепенно переходят в положительные - первичный серопозитивный период.  Основные симптомы в первичном периоде сифилиса: первичная сифилома, регионарный лимфаденит и общие продромальные явления (в конце первичного периода).  Первичная сифилома может исчезнуть через некоторое время даже без лечения, и тогда единственным признаком заболевания до появления сыпей вторичного периода остается регионарный лимфаденит. Но у части больных первичная сифилома существует не только на протяжении всего первичного периода, а некоторое время и во вторичном периоде наряду с другими симптомами.  Регионарный лимфаденит возникает через несколько дней после появления первичной сифиломы и постепенно переходит в полиаденит, который существует на протяжении всего вторичного периода болезни.  Общие симптомы: в конце первичного периода, незадолго до появления генерализованных сыпей, больные жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, ревматоидные мышечные боли; нередко наблюдается также лихорадка с субфебрильной температурой, которая иногда достигает 38-39° и выше. Часто по этим симптомам ошибочно диагностируют «гриппозное состояние» или какое-либо другое заболевание.  Вторичный период сифилиса (syphilis II, syphilis secundaria). Общая продолжительность течениявторичного периода сифилиса исчисляется 3-4 годами. По клиническим проявлениям вторичный период подразделяют на: 1) сифилис II свежий, 2) сифилис II скрытый (syphilis II latens) и 3) сифилис II рецидивный (syphilis II recidiva).  Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens). В этом периоде наблюдаются следующие клинические проявления болезни: а) генерализованные сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках, состоящие преимущественно из розеолезных и папулезных, реже пустулезных элементов; б) первичная сифилома или ее остатки (не всегда); в) поражение костного скелета внутренних органов и нервной системы (обычно носят доброкачественный характер по сравнению с третичным периодом сифилиса).  Высыпания свежего вторичного периода держатся без лечения примерно 2-3, реже 4 месяца, затем постепенно самопроизвольно исчезают и болезнь переходит в так называемый латентный период.  Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens). Вторичный латентный период сифилиса клинически может проявляться только полиаденитом различной степени выраженности. Однако полиаденит бывает и при ряде других заболеваний, поэтому диагноз латентного сифилиса устанавливается на основании характерных свойств увеличенных лимфатических узлов, их плотности, определенного распространения, а также на основании положительных серологических реакций и других исследований, о которых будет сказано в соответствующих главах. Латентный период сифилиса может быть коротким (2-3 месяца) и продолжительным - вплоть до перехода болезни в третичный период.  Вторичный рецидивный сифилис (syphilis II recidiva). Основным характерным признаком вторичного рецидивного сифилиса является разнообразие специфических высыпаний на коже и слизистых оболочках; при этом в течении вторичного периода сифилиса может быть несколько таких рецидивов. В этом периоде сифилиса наблюдаются: а) розеолезные, папулезные, реже пустулезные сыпи; в отличие от аналогичных сыпей в раннем вторичном периоде сифилиса они имеют тенденцию к группировке и располагаются на более ограниченных участках кожного покрова или только на слизистых оболочках; б) полиаденит, который обычно выражен слабее, чем в свежем вторичном периоде болезни; в) иногда специфические изменения со стороны внутренних органов и нервной системы.  Третичный период (syphilis III, syphilis tertiaria). Через 3-4 года сифилис может перейти в третичный период. Однако клинические наблюдения показывают, что лишь у некоторой части нелеченных больных сифилис проявляется в указанные сроки симптомами третичного периода, в большинстве же случаев без лечения болезнь остается в латентном состоянии и может проявиться спустя много лет, в течение всей жизни больного.  Основные симптомы третичного периода сифилиса: бугорковые и гуммозные поражения кожи и слизистых оболочек, гуммозные поражения костей; часто поражаются внутренние органы и нервная система.