2. Первичные морфологические элементы кожных сыпей

Первичные морфологические элементы: ▪ бесполосные элементы - пятно, узелок, бугорок, узел, волдырь; ▪ полостные элементы - пузырек, пузырь, гнойничок;

Пятно (macula) - ограниченное изменение кожи, без изменения конси­стенции, рельефа. Уровень залегания элемента не отличается от здоровой кожи. Различают сосудистые, пигментные, искусственные пятна. _{Сосудистые пятна : воспалительные, невоспалительные.} Воспалительные пятна - расширение кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Цвeт - от ярко-красного до синюшно-багрового, при длительном существовании - буро-желтый. Диагностические признаки - полное исчезнове­ние или побледне-ние пятна при витропрессии (надавливании). По величине различают: - розела - до 1-2 см в диметре, округлые или овальные очертания, часто симптом инфекционното заболевания (сифилис, брюшной тиф, скар­латина и т.д.); - эритема - более 2-3 см в диаметре, при слиянии очагов эритемы с тотапьным поражением кожи формируется эритродер-мия. Различается: ак­тивная эритема - острое сосгояние, сопровождается жжением, зудом,по­вышением местной температy-ры, конфигурация пятен различна, очертания округлые, овальные, при слиянии гирляндоподобные. Эритема м.б. фиксиро-ванной, сохраняя ддительнсе время величину и окраску. Невоспалительные пятна - расширение сосудов или нарушение прони­цаемости сосудистой стенки. Диагностический признак - при витропрессии окраска пятна не изменяется. Эритема может возникать вследсгвие эмоцио­нальных факто-ров, быстро исчезает. -телеангиэктазии, гемоангиомы - красные сосудистые звездочки - стойкое расширение сосудов; -пассивная эригема - венозный стаз вследствие расширения венозных капилляров и венул,называется цианозом.Цвет синюш-ный, синюшно­-красный, температура кожи снижена. Характер очагов цианоза - диффуз­ный, древовидный- ливедо, сетчатый. Цианоз усиливается на холоде.

Геморрагические пятна - нарушение проницаемости сосудистой стенки (васкулиты, токсидермии и др.).По размерам: точечные геморрагии - петeхии, до 1-2 см в диаметре - пурпура, крупные, неправильных очертаний - экхимозы: линейные - вибицес, кровоподтеки.

Пигментные nятна: гиперпигментированные, гипo-депигментиро­ванные; врожденные - невусы, альбинизм; приобретенные - веснушки, холаз­ма, загар, лейкодерма, витилиго:

Искусственные пятна - империгнация в кожу мелких красящих частиц: профессионально - уголь, серебро и т. д.; татуаж.

Узелок (papula) - ограниченное образование, характеризующееся измене­нием окраски, рельефа, консисгенции кожи, располагается поверхносгно, вы­сryпает над уровнем кожи.

По глубине залегания папулы могут быть:

- эпидермальные - расположены в пределах эпидермиса, в основе эпидермальных narryn - акантоз, гиперкератоз (плоские бородавки);

- дермальные - находятся в сосочковым слое дермы, гистологическая основа - воспалительный инфильтрат в сосочковом слое дерме, папиллома­тоз, продукты обмена (сифилитические папулы, многоформная экссудатив­ная эритема, туберкулиды, ксантомы);

- эпидермодермальные - гистологически акантоз, гранулез, гиперке­ратоз, инфильтрат в сосочковом слое дермы (псориаз, красный плоский ли­шай,атопический дерматит).Разрастания эпидермиса и дермы, отложение в дерме продуктов об­мена (акантоз,папилломатоз)формируют невоспалительные папулы(бородав­ки,папилломы,ксантома); Возникновение в эпидермисе гранулеза, инфильтрата в соСочковом слое дермы, расширения сосудов, ограниченного отека приводит к возникнове­нию воспалительных папул (псориаз, атопичёский дерматит, экзема, красный плоский лишай, сифилис).Размер папул: милиарные(просовидные)- 1-3мм в диаметре; лентикулярные (чечевицеобразные) - 5-7 мм; нумуляр-ные(монетовидные)-2-3cm; -бляшки формируются при периферическом росге и слиянии элементов (псориаз).Форма: плоские, полушаровидные, конические; Очертания:округлые,овальные,полицикличные;Консистенция:плотные,плотноэласгические,тестоватые,мягкие;Поверхность: гладкая,наличие чешуек,вдавлений,полос,пузырьков,гнойничков.Цвет:розово-красный,цианотичный,ливидный,желто-серый,чер­ный,цвет нормальной кожи.Локализация папул в складках приводит к развитию вегетирующих папул. Разрастание папул no периферии и разрешение в центре формирует кольцевидные фигуры.Папула разрешается без образованиярубца. Бугорок (tuberculum) располагается глубоко в дерме, изменяется цвет, рельеф, консистенция кожи, возникает вследствие образования в дерме гра­нулемы (гранулематозного инфильтрата). Бутрок находится на уровне ко­жи или кезначительно возвышается над ней.Размер - 3-5 мм - 2-3 см;Консистенция: плотная, тестоватая (легкое надавливание на туберку­лезный бугорок пуговчатым зондом остав-ляет ямку - симптом Поспелова); Цвет - розово-красный, синюшный, медно-красный, бронзовый, жел­то-красный. Можeт может изменяться при диаскопии.Элементы резко отграничены от окружающей кожи, могут группиро­ваться,сливаться.Разрешение бугорка заканчивается формированием рубца.Бугорки являются морфологическими элементами лепры, туберкуле­за, сифилиса, лейшманиоза, гранулемы. Узел (nodus) - полушаровидный, инфильтративный элемент, распола­гается в глубоких слоях дермы или подкожной клетчатки.Размер-2-10 см в диаметре и более.Характер узлов может быть воспалительным или невоспалительным.Воспалительные узлы образуются в результате продуктивного воспа­ления глубоких отделов дермы и гиподермы (узловатая эритема, паннику­лит,сифилитическая гумма, скрофулодерма; лепрома, колликвативный тубеpкулез). Воспалительные узлы могут развиваться осгро.(узловатая эритема, панникулит), они не имеют четких границ, плотно связаны с эпидермисом. Некоторые воспали-тельные узлы - результат подострого или хрони­ческого воспаления (сифилитическая гумма, скрофулодерма, лепрома); такие узлы резко отграничены от окружающей кожи, подвижны в начале своего раз­вития.Консистенция - мягкая, плотноэластичная:Цвет кожи над такими узлами имеет различные отгенки красного. Невоспалительные узлы образуются вследствие отложения продуктов обмен или пролиферацин клона клеток (доброкачественные и злокачествен­ные опухоли, узловатая микседема, ксаrтгома).Цвет кожи нац невоспалительными узлами He изменен. Разрешение узлов может заканчиваться изъязвленнем с образованием рубца(сифилитическая гумма, колликвативный туберкулез, лепрома), воз­никновением западения (панникулит), некоторые воспалительные узлы ис­чезают бесследно (узловатая эритема, узловатые васкулиты). Волдырь (urtica) - морфологический элемент островоспалительного хардкгера. В гисroлогической основе уртикария расши-рение капилляров со­сочкового слоя дермы, повышения проницаемосги капилляров и выход че­рез сосудистую стенку сероз-ноro экссудата, сдавливающеro сосуды. Обра­зование возвышается над уровнем кожи.Консистенция - плотноватая.Цвет вначале розово-красный, затем элемент бледнеет, имея фарфо­рово-белую окраску с розовo-красным венчиком вокруг.Волдырь эфемерен. Элементы склоны к бысгрому периферическом.у росту, образуя гирляндоподобные, кольцевидные фигуры.При возникноввнии уртикарных высыпаний возникает зуд, нарушает­ся общее сосгаяние.Разрешение волдыря происходит бесследно, в редких случаях может появляться пигментация. Полостные элементы.К полостным элементам относятся: пузырек, пузырь, гнойничок. Пузырек (vesicula) - полостнсе образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкосгь. Элемент сос-тoит из дна, полости и покрышки.Размер - от 1,5 до 5 мм.Очертания округлые, полушаровидные. Пузырьки чаще возвышаются над уровнем кожи. При дисгидрозе находятся на уровне кожы.По уровню залегания полость пузырька может pacпoлaгaтьcя: - внутриэпидермально -под роговым слоем и внутри шиповатого слоя в результате спонгиоза или баллотирующей дистрофии: Таким образом формируются одно- многокамерные пузырьки (экзема, герпес). - подэпидермально - между базальной мембраной и сосочковьии сло­ем дермы вследсгвие воспалительного скопления жидкости под базальной мембраной; образуются однокамерные пузырьки.Пузырьки могут располагаться на фоне неиз-мененной кожи (дисгидроз) или на эритематозном фоне (экзема). Пузырькй могут располагаться линейно, группами (опоясывающий ли­шай).При вскрьггии образуются эрозйи; совпадающие с размерами пуsырьков. Экссудат, ссыхаясь, образует корку.Заживление эрозивных учасгков проходит бесследно. Пузырь (bulla) - морфологический элемент, имеющий дно, полость, по­крышку, возвышается над уровнем кожи. Размер - от 0,5 до 7,0 см и более.Очертания овальные, округлые иногда неправильные, повторяющие форму поврёхсдающего фактора (ожог, токсидермия).Границы четкие.Пузыри бывают однокамерными (спадаются после прокола), многока­мерные (слияние нескольких пузырей - дисгидроз, эпидермофития). Покрышка пузыря м.б. напряженной или дряблой, плотной или тонкой. Пузыри могут располагаться на фоне гиперемии (воспалительное оснo­вание) - дерматоз Дюринга, многоформная экссудативная эритема, токсидер­мия, рожа. При ряде дерматозов (листовидная пузырчатка, врожденный бул­лезный эпидермолиз, травматические пузыри) пузыри формируются на неиз­мененной коже. Содержимое пузыря - серозный или геморрагическийэкссу­дат.По глубине залегания полость пузыря может располагаться: - внутри эпидермиса: под роговым слоем, в средних или нижних слo­ях шиповатого слоя. Внутриэпидермальные пузыри образуются в результате акантолиза (истинная пузырчатка) - однокамерный пузырь с дряблой по­крышкой. - под эпидермисом - между базальной мембраной и сосочковым сло­ем дермы. Подэпидермальные (субэпидермальные) образуются под дейст­вием отека сосочкового слоя дермы и нарушение структуры базальной мем­браны. Скопившийся экссудат отслаивает эпидермис от сосочковоro слоя дермы (многоформная экссудатввная эритема, токсидермия, рожа, пелла­гра) - однокамерньай пузырь с плотиой покрьппкой.При вскрытии пузыря образуется эрозии с обрывками покрышки пo пе­риферии, иногда содержимое пузыря ссыхается в корку, при отторжении кото­рой следа не остаются. При субэпидермальном расположении пузыря с повре­ждением сосочкового слоя дермы образуется рубец (ожог).

Гнойничок (pustula) - морфологический элемент, с гнойным содержи­мым.Размер - 1-5 мм.Форма шаровидная,конусовид-ная, плоская.Пустулы располагакrгся на воспаленном фоне.По глубине залегания пустулы могут быть:

- поверхносгные - располагаются в эпидермисе;

- глубокие - находятся в дерме;ъ

Основная причина развития пустул - стафилококки и стрептококки.Пустулы могут быть фолликулярными (стафилодермия), располагаюшие­ся вокруг волосяного фолликула.

Поверхностный фолликулит захватывает 2/3 волосяного фолликула, име­ет вид конусовидного гнойничка с эритемой вокруг.

Остиофолликулит - пустула волосяного фолликула в иентре, пронизан­ная волосом.Содержимое ссыхается в желто-корич-невую корку,при отгоржении ко­торой осгается временная гипо-гиперпигментация (обыкновенный сикоз,фол­ликулит,остио-фолликулит).

Глубокий фолликулит - поражает весь волосяной фолликул, затрагивая глубокие слои дермы, иногда гиподерму.

На поверхносги кожи болезненный инфильтрат, яркая гиперемия, в цен­тре один (фурункул) или несколько (карбункул) не-кротических сгержней. Заживление проходит с образованием рубца.

Акне - пустула, рас;положенная вокруг сальной железы, конусовидная, поверхнgсгная или глубокая, имеет фолликулярный характер.

Нефолликулярные nустулы (сгрептодермия).

Поверхностный нефолликулярный гнойничок - фликтена - полость с мутноватым содержимым, имеющая дно, покрышку, вокруг венчик гиперемии. При разрешении экссудат ссьпсается в корку, после которой остается временная де- гиперпигментация (импетиго).

Глубокая нефолликулярная пустула - эктима образует язвенкые дефек­ты с гнойным содержимым. Регрессирует с образованием рубца (хроническая язвенная пиодермия).

Рупия - эктима, покрьrгая слоисгыми, улиткообразными корками, при отторжении которых формируется глубокая язва, при заживлении - рубец.