Инспираторная фракция кислорода (FiО2)

Необходимо использовать фракции кислорода менее 0,6. Использование (инспираторных фракций кислорода более 0,6 приводит к токсическому дейст­вию на эпителий альвеол с нарушением синтеза сурфактанта и вентилятор-индуцированному повреждению легких.

Высокую инспираторную фракцию кислорода вдыхательной смеси (0,6 и бо­лее) следует использовать как временную меру при подборе параметров вентиля­ции легких и в случаях неэффективности всех возможных способов поддержания оксигенации при РаО₂ <60 мм рт.ст. и SaO₂<93%.

МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ

С ДОКАЗАННЫМ ЭФФЕКТОМ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ВЕНТИЛЯТОР-ИНДУЦИРОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ

1. Вентиляция малыми дыхательными объемами

Применение малых дыхательных объемов позволяет уменьшить проявления волюмотравмы и избежать высоких транспульмональных давлений. То данным крупнейшего мультицентрового рандомизированного контролиуемого исследования, проведенного ARDSnet в 41 центре и включившего 61 пациента, использование малых дыхательных объемов (6 мл/кг массы телa) приводит к снижению летальности при ОПЛ/ОРДС на 8,8% (снижение относительной летальности 22%). Это единственное исследование среди аналогов, в котором отмечались статистически достоверные разницы по величинам дыхательных объемов и давлениям плато среди групп с использованием доверительных интервалов, и кроме того, количество рандомизированных пациентов в этом исследовании значительно превышает общее число пациент в других аналогичных исследованиях. Рекомендовано применение дыхательных объемов 6 мл/кг массы тела у пациентов с ОПЛ/ОРДС вследствие тяжелого сепсиса.

2. Применение оптимального пдкв

Оптимальное ПДКВ является одним из важнейших факторов защиты легких от вентилятор-индуцированного поражения легких (ателектатической травмы) и обеспечения оксигенации артериальной крови за счет поддержаь альвеол «открытыми». Эмпирически доказано, что применение при ОПЛ/ОРДС ПДКВ менее 10 см вод.ст. приводит к увеличению летальности, личины оптимального ПДКВ при ОПЛ/ОРДС преимущественно находят в пределах 10-15 см вод.ст. Подбор ПДКВ осуществляется по петле «давление – объем» или кривой квазистатической податливости, при этом устанавливаемое ПДКВ должно быть на 2 см вод.ст. выше нижней точки перегиба на петле «давление - объем», а также должен быть максимальный респираторный индекс и минимальное угнетение гемодинамики.

3. Использование маневров рекрутирования альвеол

Маневр рекрутирования альвеол - терапевтический прием, направленный на расправление частично коллабированных (потенциально рекрутируемых, «нестабильных») альвеол. По данным многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований с использованием компьютерной томографии, рекрутирование альвеол позволяет значительно увеличить количество функционирующих альвеол, увеличить респираторный индекс и уменьшить фракцию шунта («открыть» легкие). Применение маневров крутирования осуществляется в ранней стадии ОРДС (до развития фибро-пролиферации), причем пациенты с «внелегочным» ОРДС лучше отвечаю на маневр, чем пациенты с первичным поражением легких. Маневр рекрутирования может выполняться как в положении лежа на спине, так и в положении лежа на животе (более эффективно). Перед началом маневра пациенту вводят седативное вещество и миорелаксант и проводят анализ газового состав териальной крови. Маневр осуществляется созданием постоянно положительного давления (СРАР, Pinsp) в 40 см вод.ст. на 30-40 секунд с последующим возвратом к установленным параметрам респираторной поддержки и подбором оптимального для предотвращения повторного коллабирования альвеол ПДКВ, которое составляет обычно в среднем 12-15 см вод.ст. В период выполнения маневра осуществляется мониторинг АД, ЧСС, SpO₂. После маневра проводится повторный анализ газов артериальной крови. При отсутствии эффекта маневр можно повторить. Учитывая возможнй «дерекрутирования» альвеол, часто требуется повторное применении маневра через несколько часов.