РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНФЕКЦИЯМ (РАСХИ)

Сепсис в начале XXI века

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ

КОНЦЕПЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ.

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКАЯ

ДИАГНОСТИКА

Практическое руководство

Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

МОСКВА

2004

УДК 616.94-07

Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство.

- М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 130 с.

В практическом руководстве отражены основные достижения и мировой опыт в диа­гностике, интенсивной терапии больных с сепсисом. Изложены подходы и сформулиро­ваны основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной ме­дицины. Подробно изложены современные представления о патогенезе и диагностичес­ких критериях сепсиса. Практическое руководство предназначено для врачей хирургиче­ских специальностей, анестезиологов-реаниматологов, травматологов, терапевтов, пато­логоанатомов, клинических фармакологов, микробиологов и других врачей лечебно-диа­гностических учреждений.

Основная задача практического руководства – улучшение результатов лечения и сни­жение летальности больных с сепсисом.

Практическое руководство составлено на основе методических рекомендаций, которые обсуждены и приняты на Калужской согласительной конференции РАСХИ (июнь 2004 г.)

В подготовке практического руководства приняли участие специалисты следующих ведомств и общественных организаций:

• Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

• Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Фе­дерации

• Медицинское управление Министерства внутренних дел Российской федерации

• Министерство здравоохранения и развития Калужской области

• Российская Ассоциация Специалистов по Хирургическим Инфекциям (РАСХИ)

• Всероссийское научное медицинское общество хирургов (ВНМОХ)

• Федерация анестезиологов и реаниматологов Российской Федерации

• Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Центрального административного округа Российской Федерации

• Альянс клинических микробиологов и химиотерапевтов Российской Федерации

• Ассоциация травматологов и ортопедов Российской Федерации

• Российское общество патологоанатомов

Все права защищены. Никакая часть этого издания не мо­жет быть воспроизведена без письменного разрешения владельца прав.

ISBN 5-7982-0132-5

©КОМИССИЯ ПО СЕПСИСУ РАСХИ, КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004

Редакционный совет РАСХИ: Председатель – академик B.C. Савельев

В.Д. Федоров, А.И. Воробьев, В.К. Гостищев, Б.Р. Гельфанд, И.А. Ерюхин, Н.А. Ефименко, И.И. Затевахин, В.А. Руднов, А.А. Звягин, Д.Н. Проценко, О.Д. Мишнев, A.M. Светухин, С.В. Сидоренко, С.А. Шляпников, С.В. Яковлев

Практическое руководство подготовлено рабочими группами в составе:

Ю.А. Амирасланов, С.Ф. Багненко, А.С. Базаров, В.Б. Белобородое, Е.А. Войновский, Б.Р. Гельфанд, Е.Б. Гельфанд, В.А. Гурьянов, А.А. Еременко, С.Р. Еремин, И.А. Ерюхин, Н.А. Ефименко, А.А. Зайцев, А.А. Звягин, АЛ. Левит, И.Н. Леидерман, ЕМ. Луфт, А.Н. Мартынов, О.Д. Мишнев, И.В. Нехаев, Е.А. Оганесян, Д.Н. Проценко, Ю.Я. Романовский, В.А. Рудное, М.Г. Рыбакова, A.M. Светухин, С.В. Свиридов, С.В. Сидоренко, А.В. Скороглядов, О.А. Трусов, В.Н. Французов, Л.Ю. Черниенко, А.Е. Шестопалов, А.И. Щеголев, С.А. Шляпников, С.В. Яков­лев, И.И. Яковлева, А. И. Ярошецкий.

В обсуждении методических рекомендаций приняли участие специалисты различного профиля, замечания и предложения которых учтены при публикации практического руководства:

Л.А. Блатун, А.В. Бутров, Л.И. Винницкий, А.В. Власенко, Е.К. Гуманенко, Ю.С. Полушин, Е.М. Кон, Н.А. Кузнецов, В.Н. Лапшин, В.Н. Лукан, О.Д. Лукичев, А.А. Митрохин, С.С. Петриков, В.Г. Плешков, А.П. Чадаев, B.C. Царенко, В.О. Цветков, А.Г. Шкуро, Ю.Б. Шапот.

Практическое руководство опубликовано при поддержке компаний:

«ELILIILLY» «BRISTOL-MA YERS SQUIBB» «AVENTIS»

СОДЕРЖАНИЕ

1. СЕПСИС: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Гельфанд Б.Р., Роднов В.А., Проценко Д.Н.,Гельфанд Е.Б., Звягин А.А., Ярошецкий А.И., Романовский Ю.Я.,Яковлева И.И.;

раздел «Нутритивная поддержка»: Звягин А.А.,Луфт В.М., Лейдерман И.Н., Шестопалов А.Е., Свиридов С.В. …………………………………………………5

2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА

Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Ефименко Н.А.Светухин А.М…………………35

3. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА

Яковлев С.В., Сидоренко С.В., Зайцев А.А., Белобородов В.Б…………………46

4. РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ

Гельфанд Б. Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д. Н., Романовский Ю.Я., Игнатенко О.В.....................................................................................................63

5. ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА

Нехаев И.В., Свиридова С.П., Мазурина О.Г., Сытов А.В., Казанова Г.В....89

6. ПРОФИЛАКТИКА СТРЕСС-ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

Б.Р. Гельфанд, А.Н. Мартынов, В.А. Гурьянов, А.С. Базаров, Е.А. Оганесян, Л.Ю. Черниенко...................................................99

7. ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СЕПСИСА

Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А..........................................................111