Тактика и неотложная помощь при желудочковых тахикардиях (жт)

ЖТ чрезвычайно опасны переходом в фибрилляцию желудочков с развитием картины клинической смерти. Поэтому задачей фельдшера является купирование ЖТ с последующей госпитализацией. Препаратом выбора является лидокаин, при пируэтной ЖТ - сернокислая магнезия.

При неэффективности применяют один из препаратов комбинированного действия: кордарон, беталок-метопролол или обзидан, новокаинамид.

Torsades de pointes (пируэтная желудочковая тахикардия)

Комплексы QRS постоянно меняют амплитуду, как бы вращаясь вокруг изоэлектрической линии.

Тактика и неотложная помощь при брадикардии

• При передозировке – отмена лекарственных препаратов, урежающих ритм;

• При ЧСС более 40 ударов в 1 минуту и стабильных показателей гемодинамики ургентной помощи не требуется, показана госпитализация, либо активный вызов врача на дом;

• При ЧСС менее 40 ударов в минуту – введение атропина либо вызов врача на дом и госпитализация для решения вопроса об имплантации ЭКС (электрокардиостимулятора);

• При потере сознания реанимационные мероприятия.

Тактика и неотложная помощь при трепетании – фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Данное нарушение ритма занимает особое место среди тахикардий в практической кардиологии, что обусловлено:

• частотой встречаемости – 80% вызовов Скорой помощи по поводу нарушения сердечного ритма приходится на ФП;

• опасностью развития тромбоэмболических осложнений;

• увеличением риска развития хронической сердечной недостаточности у больных с постоянной формой ФП.

Для правильного выбора тактики и адекватной лекарственной терапии при оказании неотложной помощи фельдшер должен учитывать:

• форму мерцательной аритмии;

• давность ее возникновения;

• характер основного заболевания;

• состояние сократительной функции миокарда (наличие или отсутствие сердечной недостаточности, уровень АД).

Выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

• Впервые выявленная, при этом давность приступа может быть неопределенной;

• Пароксизмальная, проходящая самостоятельно;

• Персистирующая, проходящая после применения фармакологической или электрической кардиоверсии;

• Постоянная (перманентная), длительно существующая (например, более 1 года).

Пароксизмальная и персистирующая формы могут быть рецидивирующими.

Хроническая (постоянная) подразделяется по частоте сердечных сокращений на: нормосистолическую (70-80 в минуту), брадисистолическую (менее 60 в минуту) и тахисистолическую (более 100 в минуту).

Нормосистолическая форма постоянной ФП больными не ощущается, не ведет к расстройствам кровообращения и неотложной помощи не требует.

Для тахисистолической формы ФП характерно появление тех же симптомов, что и при тахикардии.

Брадисистолическая форма ФП вызывает те же симптомы, что и брадикардия. Наиболее частой причиной ее развития является передозировка лекарственных препаратов:  блокаторов, сердечных гликозидов, верапамила. Поэтому, в качестве первоочередных мер необходимо отменить вышеуказанные препараты и провести симптоматическую терапию.

Для определения тактики оказания неотложной помощи больным с ФП необходимо определить давность ее возникновения, так как лишь в течение 48 часов возможно восстановление синусового ритма без дополнительного риска тромбоэмболических осложнений.

Тактика и оказание неотложной помощи, так же как и при НЖТ зависит от конкретной клинической ситуации:

• ФП рецидивирующая давностью возникновения до 48 часов – возможно введение лекарства эффективно и безопасно применяемого ранее для восстановления синусового ритма;

• ФП с давностью возникновения более 48 часов (рецидивирующая либо впервые возникшая) со стабильной гемодинамикой) – ургентная помощь не требуется, показана госпитализация;

• ФП длительностью более 48 часов вызвавшая гемодинамические расстройства и осложнения, требует урежения ЧСС до 100-110 ударов в минуту, проведение симптоматической терапии и госпитализации.