Неотложная помощь при нарушениях сердечного ритма Неотложная помощь при экстрасистолиях
Доказано, что опасности для жизни представляют желудочковые экстрасистолы, возникающие на фоне «ишемических» событий миокарда (приступов стенокардии, ОКС, инфаркта миокарда). Опасность заключается в возможном переходе желудочковой экстрасистолии в желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков с развитием клинической смерти.
Наибольшую угрозу представляют следующие желудочковые экстрасистолы:
частые (более 30 ударов в час);
групповые (более 3 подряд);
политопные (разной формы, это свидетельствует о наличии нескольких эктопических очагов и обширности поражения миокарда;
ранние, когда экстрасистола «садится» на зубец Т предыдущего комплекса (QRS – по типу R на Т).
При вышеуказанных экстрасистолиях препаратом выбора является лидокаин, при неэффективности либо беталок-метапролол, (обзидан) внутривенно струйно, особенно при возникновении «опасной» желудочковой экстрасистолии на фоне синусовой тахикардии и ишемии миокарда, либо кордарон.
Наджелудочковые экстрасистолы (предсердные, узловые) потенциально менее опасны и экстренной помощи – внутривенного введения антиаритмических препаратов не требуют.
Преждевременные комплексы
Слева – групповые предсердные экстрасистолы с уширенными комплексами QRS (перед каждым желудочковым комплексом видны зубцы Р).
Справа – групповые желудочковые экстрасистолы (экстрасистолы с уширенными комплексами QRS).
П олиморфные желудочковые экстрасистолы выбор методов оказания неотложной помощи при тахикардиях
Метод оказания неотложной помощи зависит в первую очередь от наличия жизнеопасных осложнений, угрозы их развития.
В случае их развития (аритмический шок, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) показана электро-импульсная терапия – ЭИТ (дефибрилляция) независимо от вида тахикардии (желудочковая, наджелудочковая) и причины ее вызвавшей. ЭИТ проводится мощностью разряда 50-200 Дж с премедикацией 1 % раствором промедола 1,0 и (или) седуксен 0,5% – 2,0 внутривенно струйно на 10,0 физ.раствора.
При невозможности проведения ЭИТ, а также при отсутствии жизнеопасных осложнений и стабильных показателях гемодинамики применяют лекарственные средства.
Выбор лекарственного препарата зависит от:
1. Конкретного вида тахикардии, которая определяется по ЭКГ.
2. От преследуемой цели:
купирование приступа тахикардии с восстановлением синусового ритма;
урежение частоты сердечных сокращений при симптоматическом лечении.
Электрокардиографическая диагностика позволяет выделить:
тахикардии с узким комплексом QRS – наджелудочковые (НЖТ). К ним относятся: предсердные, узловые, трепетание и фибрилляция предсердий;
тахикардии с широким комплексом QRS – желудочковые тахикардии (ЖТ), трепетание и фибрилляция желудочков (ТЖ, ФЖ).
Тактика и неотложная помощь при наджелудочковых тахикардиях (нжт)
При рецидивирующей НЖТ: возможно восстановление синусового ритма препаратом, эффективно применявшимся ранее (анамнез, выписка из истории болезни);
При НЖТ впервые возникшей или рецидивирующей со стабильной гемодинамикой, ургентной помощи не требуется, показана госпитализация;
При НЖТ впервые возникшей или рецидивирующей, сопровождающееся осложнениями и невозможностью проведения ЭКГ, показано урежение ЧСС, симптоматическая терапия и госпитализация;
При НЖТ используются препараты, действующие на a-v узел, веропамил, дигоксин, АТФ (противопоказаны при синдроме ВПВ, преждевременном возбуждении), а также препараты комбинированного действия: -блокаторы, кордарон, новокаинамид. Более безопасным – с минимальным количеством побочных действий является кордарон.