Экг при атриовентрикулярной блокаде I степени

а – предсердная форма блокады;

б – узловая форма;

в – дистальная (трехпучковая) блокада

Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется тем, что часть импульсов проводится через a-v узел к желудочкам. На ЭКГ – «выпадение» комплексов QRS, т.е. зубец Р есть, а следующий за ним комплекс QRS отсутствует.

Экг при атриовентрикулярной блокаде II степени (3:2)

а- тип I Мобитца (с периодами Самойлова-Венкебаха);

б- тип II Мобитца

Атриовентрикулярная блокада III степени характеризуется тем, что импульсы от предсердий к желудочкам через a-v узел вообще не проводятся (полная a-v блокада). При этом предсердия возбуждаются и сокращаются под влиянием импульсов, исходящих из сунусового узла, а желудочки под влиянием импульсов, исходящих из отделов проводящей системы сердца ниже уровня блокады.

Экг при полной атриовентрикулярной блокаде III степени

а - проксимальная форма АВ-блокады;

б - дистальная форма блокады

Блокада отдельных ножек пучка Гиса (правой и левой) не вызывает брадикардию, так все импульсы проводятся к желудочкам. На ЭКГ расширение и раздвоение желудочковых комплексов QRS.

ЭКГ при сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады левой задней ветви пучка Гиса.

Экг при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Антиаритмические препараты, их применение

Действие антиаритмических препаратов основано на снижении возбудимости миокарда и увеличении длительности абсолютно рефрактерного периода, благодаря чему подавляются активность эктопических очагов и восстанавливается доминирующая роль синусового узла.

Наиболее простым и практически значимым является разделение антиаритмических препаратов по их влиянию на различные отделы сердца: предсердия, a-v узел, желудочки, дополнительные пути проведения.

Препаратов, используемых в неотложной практике и действующих только на синусовый узел предсердия, нет. Поэтому для лечения предсердных нарушений ритма используются препараты, действующие на a-v узел: верапамил, дигоксин, АТФ. Единственным препаратом, действующим только на желудочки и используемым при желудочковых нарушениях сердечного ритма является лидокаин.

Группу препаратов комбинированного действия на синусовый узел, предсердия, a-v узел, дополнительные пути проведения, желудочки представляют:

• кордарон,

• беталок-метопролол (обзидан),

• новокаинамид

Единственным препаратом, применяемым в ургентной практике при брадикардиях для ускорения сердечного ритма, является атропин.

Применяя антиаритмические средства необходимо учитывать их влияние на АД, силу сердечных сокращений (инотропный эффект), а также возможное взаимодействие с уже принимаемыми препаратами.

Положительным инотропным эффектом обладает дигоксин, поэтому его применяют для урежения ЧСС у лиц с сердечной недостаточностью, не принимающих сердечные гликозиды.

Не оказывает влияния на силу сердечных сокращений кордарон, поэтому он нередко применяется при тахикардии на фоне гипотонии и сердечной недостаточности.

Отрицательным инотропным эффектом (снижают силу сердечных сокращений) обладают верапамил,  блокаторы, (обзидан, метопролол, беталок). Поэтому их применение опасно у больных с признаками сердечной недостаточности.

Сочетание верапамила и  блокаторов, вводимых внутривенно и принимаемых постоянно больным опасно из-за резкого усиления отрицательного инотропного эффекта и риска развития отека легких.

Снижают АД: верапамил, беталок, обзидан, новокаинамид, поэтому их не вводят при низком АД, а новокаинамид применяют вместе с мезатоном 0, 2-0,5.

Не влияют на уровень АД лидокаин, кордарон, атропин. Кратковременный эффект повышения АД присущ АТФ.