Пароксизмальная тахикардия из ав-соединения
a – атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с предшествующим возбуждением желудочков и последующим ретроградным возбуждением предсердий (отрицательный зубец Р располагается позади комплекса QRS);
б – атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков (зубец Р сливается с комплексом QRS).
П ароксизмальная желудочковая тахикардия (чсс 150 в мин.)
Если частота сокращений камер сердца составляет 250-300 ударов в минуту, то это нарушение ритма сердца называют трепетанием. Трепетание часто переходит в фибрилляцию, при которой частота сокращения камер сердца составляет от 300-600 ударов в минуту. Выделяют трепетание – фибрилляцию предсердий (ТП, ФП) и трепетание – фибрилляцию желудочков (ТЖ, ФЖ).
Трепетание предсердий может быть:
правильной формы, когда к желудочкам через a-v узел, проводится строго определенное количество импульсов, каждый второй – отношение 2:1, каждый третий – 3:1;
неправильной формы, когда количество импульсов проводимых к желудочкам через a-v узел постоянно меняется.
ЭКГ признаком трепетания предсердий является наличие зубцов Р перед неизменными, т.е. узкими комплексами QRS.
Экг при трепетании предсердий
а - правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2:1);
б - правильная форма (3:1).
в – правильная форма (4:1);
г – неправильная форма (трепетания предсердий (изменение степени АВ-блокады) (3:1, 4:1, 5:1). Видны волны F, в том числе сливающиеся с комплексом QRST.
Фибрилляция предсердий – это нарушение ритма сердца, при котором происходит хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, координированные синхронные сокращения предсердий отсутствуют, кровь самотеком поступает в желудочки. Исключение предсердной составляющей уменьшает объем выбрасываемой крови желудочками на 15-25%.
ЭКГ признаками фибрилляции предсердий являются:
отсутствие зубцов Р, прописываются лишь волны f, т.к. координированного сокращения предсердий нет;
разное расстояние между желудочковыми комплексами, так как а-v узел проводит разное количество импульсов в единицу времени;
неизмененный – узкий комплекс QRS, т.к. распространение волны возбуждения по желудочкам не меняется.
ЭКГ
при мерцании (фибрилляции) предсердий
а – крупноволнистая форма;
б – мелковолнистая форма.
Справа – схематическое изображение вихревого движения волны возбуждения по предсердиям.
ЭКГ при мерцании (фибрилляции) предсердий (тахисистолическая форма)
ЭКГ признаками трепетания желудочков являются регулярные (частота до 300 ударов в минуту), одинаковые по форме и амплитуде широкие волны, напоминающие синусоидальную кривую.
ЭКГ признаками при фибрилляции желудочков являются:
частота до 600 ударов в минуту,
нерегулярные беспорядочные широкие волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
ЭКГ при трепетании а и мерцании (фибрилляции) желудочков (б)
При трепетании желудочков, фибрилляции желудочков резко снижается сердечный выброс крови, происходит остановка кровообращения и развивается клиническая смерть, что требует проведения реанимационных мероприятий.
ЭКГ при брадикардиях
Брадикардии – это урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, причинами развития которой являются:
1) уменьшение количества импульсов, образующихся в синусовом узле. На ЭКГ – увеличение расстояния между комплексами.
Синусовая брадикардия
а – ЭКГ здорового человека (ЧСС 77 в минуту);
б – ЭКГ здорового спортсмена, зарегистрированная в покое (синусовая брадикардия)
2) синоатриальная (синопредсердная) блокада, когда импульсы, образовавшиеся в синусовом узле, не проходят к предсердиям. На ЭКГ – выпадение сердечных циклов, отсутствуют и зубцы Р, и комплексы QRS.
ЭКГ при синоатриальной блокаде
а - выпадение отдельных комплексов Р-QRST;
б - во время длинных пауз на фоне выпадения комплексов появляются отдельные медленные выскальзывающие комплексы из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
3) атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада, когда импульсы образуются в синусовом узле, распространяются по предсердиям, а через a-v узел их проведение нарушается.
Выделяют три степени атривентрикулярной блокады.
Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется тем, что все импульсы, но с задержкой, проводятся через a-v узел к желудочкам. На ЭКГ – увеличение интервала PQ.