Экг при желудочковых ритмах
При локализации очага патологической электрической активности в желудочках возникают желудочковые нарушения сердечного ритма.
Если очаг в левом желудочке, то возбуждение охватывает сначала его, а затем по толще миокарда, либо по внутрижелудочковой проводящей системе сердца, достигает правого желудочка, т.е. возбуждение правого происходит позже чем левого. Это ведет к расширению и деформации желудочкового комплекса QRS больше 0,08 сек.
При локализации очага в правом желудочке, процесс возбуждения сначала охватывает правый, а затем левый желудочек, это также ведет к деформации и расширению комплекса QRS. Возбуждение предсердий при этом осуществляются из синусового узла, однако, зубцов Р на ЭКГ чаще не видно, т.к. они наслаиваются на расширенные комплексы QRS.
Экг при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах
При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего отклонения QRS увеличен в отведении V1, при правожелудочковой - в отведении V6.
П
редсердные
и узловые нарушения сердечного ритма
объединяют одним термином наджелудочковыми
или супривентрикулярными. Общим ЭКГ
признаком является узкий (т.е. нормальной
ширины) желудочковый комплекс QRS.
Виды нарушений сердечного ритма
Если в эктопическом очаге образуются одиночные электрические импульсы и на них сердце отвечает одиночным внеочередным сокращением, то возникает экстрасистолия. Соответственно, локализации очага, она может быть предсердной, узловой, желудочковой.
После экстрасистолии всегда возникает компенсаторная пауза. На ЭКГ это расстояние от экстрасистолии до следующего нормального сокращения сердца – оно всегда больше расстояния между двумя нормальными сокращениями.
Экг при предсердной экстрасистолии
а – из верхних отделов предсердий (зубец Р II положительный);
б – из средних отделов предсердий (зубец Р II деформирован, двуфазный или снижен);
в – из нижних отделов предсердий (зубец Р II отрицательный)
Экг при экстрасистолии из ав-соединения
а – экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков. Комплекс QRS и зубцы Р сливаются друг с другом (зубцы Р экстрасистолы не видно);
б – экстра-систолический импульс вначале достигает желудочков, а затем предсердий, отрицательный зубец Р расположен после желудочкового комплекса QRS.
Экг при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолиях
Если очаг патологической активности генерирует 40-100 импульсов в одну минуту, то возникает устойчивый эктопический (не из синусового узла) ритм: предсердный, узловой, идиовентрикулярный (исходящий из желудочков). Он может быть замедленным, если частота сердечных сокращений (ЧСС) 40-60 ударов в минуту, ускоренным, если ЧСС 80-100.
Если сердце сокращается под влиянием импульсов, исходящих из очагов патологической электрической активности с частотою 100-250 ударов в минуту, то возникает тахикардия. Она бывает:
предсердной,
узловой,
желудочковой.
Пароксизмальная предсердная тахикардия (чсс 150 в мин.)
Видоизмененный зубец Р перед комплексом QRS.
