Патофизиологические аспекты возникновения нарушений сердечного ритма (экстрасистолия, эктопический ритм, тахикардии)

При патологии, когда в отдельных участках миокарда нарушается обмен веществ и образование энергии (АТФ), процессы восстановления исходного электрического потенциала, деполяризации и реполяризации, протекают с разной скоростью.

При этом создаются предпосылки, когда мышечные волокна с коротким временем восстановления могут ответить на электрический импульс не из синусового узла, а из тех участков миокарда, где возбуждение миокарда протекает с задержкой.

Возникает так называемый очаг патологической электрической активности (эктопический очаг), в котором зарождается электрический импульс (импульсы) и на него (них) сердце отвечает внеочередным сокращением (сокращениями).

Импульс может затухать или циркулировать внутри этого очага в миокарде, между очагами, без включения и с включением проводящей системы сердца, распространяясь на весь миокард и вызывая различные нарушения сердечного ритма.

При этом эктопический очаг, в отличие от синусового узла, не поддается нейрогуморальным механизмам регуляции.

Конкретный вид нарушений сердечного ритма зависит от:

• локализации очага (очагов) патологической электрической активности.

• количества импульсов, исходящих из очага патологической активности, на которые сердце отвечает сокращением.

Экг при предсердных ритмах

При локализации очага (очагов) в предсердиях возникают предсердные нарушения ритма. Порядок возбуждения предсердий отличается от последовательности возбуждения предсердий при синусовом ритме.

Если очаг находится в верхней части правого предсердия, то последовательность возбуждения предсердий не отличается от такового при синусовом ритме, на ЭКГ во II отведении фиксируется положительные зубцы Р, напоминающие синусовый ритм

Для ритмов нижней части правого предсердия характерны отрицательные зубцы Р во II отведении, так как возбуждение предсердия распространяется снизу вверх

При локализации очага в левом предсердии процессом возбуждения сначала охватывается оно, а затем правое предсердие, то есть – в обратной последовательности по отношению процесса деполяризации при синусовом ритме. На ЭКГ отрицательный зубец Р в I, II, V₆ и остроконечный, положительный типа «щит и меч» в V₁.

Эктопические предсердные ритмы

А – из верхней части правого предсердия;

Б – из нижней части правого предсердия;

В – из левого предсердия.

Экг при узловых ритмах

При локализации очага в а-v узле возникают узловые нарушения сердечного ритма. Возбуждение, зародившись в a-v узле, распространяется в двух направлениях: сверху вниз через проводящую систему сердца к желудочкам и снизу вверх – к предсердиям

Если импульсы достигают предсердий и желудочков одновременно, то возбуждение предсердий и желудочков происходит тоже одновременно. ЭКГ комплекс характеризуется отсутствием зубца Р и неизменным комплексом QRS, поскольку зубец Р наслаивается – «прячется» за комплексом QRS, а распространение возбуждения по желудочкам не отличается от нормы

Если импульс вначале достигает желудочков, а потом предсердий, то на ЭКГ после неизмененного желудочкового комплекса QRS следует отрицательный зубец Р, отрицательный потому что, предсердия возбуждаются снизу вверх

Если импульс вначале достигает предсердий, а потом желудочков, то отрицательный зубец Р предшествует неизмененному комплексу QRS (крайне редкий вариант)

Экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков. Комплекс QRS и зубцы Р сливаются друг с другом (зубцы Р экстрасистолы не видно).

Э кстрасистолический импульс вначале достигает желудочков, а затем предсердий, отрицательный зубец Р расположен после желудочкового комплекса QRS.