8.6. Уважение к профессии

Приступая к комментарию раздела Этического кодекса «Медицинская сестра и ее профессия» (ст. 11-13), необходимо сказать следующее. Одной из важнейших функций профессиональной этики является функция консолидации профессии. Профессиональная этика определяет моральные цели («сверхзадачи») функционирования профессии. Средства же в значительной степени зависят от социальных обстоятельств, окружающих конкретных медсестер. Реформа сестринского дела во многом заключается в изменении этих самых социальных обстоятельств.

Первое положение данного раздела Этического кодекса гласит: «Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены – неотъемлемое качество личности медицинской сестры». Работа медсестры такова, что физический контакт (перевязка ран и т.д.) с пациентом неизбежен. Из этого следует, что создание комнат личной гигиены – важное условие следования цитированной выше норме Этического кодекса.

Медицинская сестра и подарки пациентов. Более подробно рассмотрим следующие положения ст. 11 Этического кодекса: «Право и долг медицинской сестры отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм».

В непростом вопросе о подарках пациентов медицинским работникам следует различать исторические, социально-экономические, правовые и морально-этические аспекты. Сразу же подчеркнем: чувство благодарности пациента как его естественная реакция, естественный ответ на оказанную ему высокопрофессиональную медицинскую помощь – это давняя традиция, коренящаяся в глубинных нравственных законах, определяющих взаимоотношения людей.

В то же время все наши нравственные чувства осознаются всегда в определенном социальном контексте. Частнопрактикующий врач за свои визиты к пациенту (или за прием последнего в своем частном кабинете) получает от пациента гонорар. Гонорар – это и оплата профессиональных услуг, и оценка профессионального авторитета, известности специалиста, и в определенной степени – отражение материальных возможностей пациента.

В советской системе здравоохранения почти все врачи и медсестры оказались наемными работниками государственных медицинских учреждений, в которых все средства труда, естественно, принадлежали государству. Как госслужащие, все они получали зарплату. Тем самым пациенты как бы совершенно освобождались от заботы вознаграждать медиков за оказываемую им медицинскую помощь. Парадокс заключается в том, что именно в этой системе здравоохранения (не только в СССР, но и в других соцстранах) традиция дополнительно вознаграждать труд медицинских работников получила особенно большое распространение. Причин тому было несколько: 1) чувство, сознание благодарности у пациента в его взаимоотношениях с медицинскими работниками естественно и, так сказать, неискоренимо; 2) явно заниженный стандарт оплаты труда медицинских работников в соцстранах порождал стремление самих пациентов устранять эту социальную несправедливость; 3) дефицит тех или иных медицинских услуг (как часть общего дефицита услуг в социальной сфере) принуждал пациентов к подобным «правилам игры».

Юридическое понятие «взятка» относится только к должностным лицам (главным, старшим медсестрам, заведующим ФАП и т.д.) и подразумевает: «Получение должностным лицом... денег... или выгод имущественного характера за действия... в пользу взяткодателя..., если такие действия входят в служебные полномочия должностного лица...» (ст. 290). Например, старшая сестра выдает назначенные пациенту лекарства только «за подарок». Подчеркнем, это преступление входит в раздел УК РФ «Преступления против государства».

Морально-этические аспекты проблемы подарков пациентов медикам, к сожалению, недооцениваются последними. С одной стороны, подарок как выражение чувства благодарности пациента – нормальное явление. С другой стороны, в нем может быть угроза профессиональной независимости медсестры (фельдшера, врача и т.д.), а также опасность отступления от норм социальной справедливости при оказании медицинской помощи.

Русское слово «подарок» предполагает, что вы получаете нечто (приятное, ценное для вас) даром, т.е. со стороны дарителя в этом нет ничего корыстного. Если медсестра ни в коей мере не попала в зависимость от «пациента с подарком», если она одинаково внимательно и старательно, используя одни и те же профессиональные стандарты, относится ко всем своим пациентам, то «подарок» кого-то из них оправдывается медицинской этикой, что и зафиксировано в Этическом кодексе.

Если же с помощью «подарка» пациент или его близкие хотят направлять какие-то профессиональные действия медсестры, т.е. в некотором смысле манипулируют ею как личностью, то такой «подарок» не соответствует своему понятию бескорыстного дара, но есть средство психологического давления на медсестру. О какой профессиональной независимости медицинского специалиста можно здесь говорить?! Одновременно подвергается оскорблению чувство справедливости у всех людей (прежде всего, у других пациентов) – свидетелей такого явления.

Вопрос о подарках медикам однако еще сложнее. Дело в том, что большинством населения и многими медицинскими работниками все эти подарки интерпретируются как дополнительное вознаграждение за дополнительный труд. Если это индивидуальный пост медсестры у постели тяжелобольного после ее дежурства в этом же отделении, то полученное ею вознаграждение является зарплатой, а не подарком. Если же это вознаграждение ей за особую старательность во время ее дежурства, то такая старательность не может быть оправданна ни общечеловеческой моралью, ни тем более профессиональной медицинской этикой. Моральный и профессиональный долг медсестры – относиться одинаково профессионально ответственно ко всем своим пациентам.

Таким образом, подарок пациента медику просто как знак благодарности – явление, оправдываемое и если угодно, санкционируемое моралью. В то же время «подарок пациента» как посягательство на профессиональную независимость медицинского специалиста, как фактор, усугубляющий общественную несправедливость в нашей жизни, аморальное явление, осуждаемое медицинской этикой. При таких условиях речь идет о социальном зле, которое в конечном счете деформирует психологию и пациентов, и медицинских работников. Медсестра обязана понимать, сознавать, что у «подарков пациентов» есть и лицо, и изнанка. Принять подарок или отказаться от него – значит совершить моральный выбор, учитывая все аспекты этого социального явления.

Отношение медсестры к своему здоровью и медицинская этика. Заключительное положение ст. 11 Этического кодекса гласит: «Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью». Еще Гиппократ учил, что отношение медика к собственному здоровью имеет особый смысл. Например, современные эпидемиологические данные о пагубном влиянии курения табака на здоровье убедительны, как никогда ранее (как фактор риска табакокурение изучено едва ли не лучше всех других). Значит, пример курящей медсестры обладает огромным потенциалом «негативной педагогики». Вот почему курение в среде медицинских работников – это не только «вредная для здоровья привычка», но и неэтичное с позиций профессиональной медицинской этики поведение.

Профессиональная солидарность медицинских сестер. Первая часть ст.12 Этического кодекса («Медицинская сестра и коллеги») гласит: «Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии – оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны».

В своем труде П. Беннер много внимания уделяет проблеме передачи медсестрам-новичкам уникального сестринского опыта как особого практического знания, которое еще крайне мало осмыслено в качестве научного знания: «Во многих больницах к новичкам прикрепляют наставников... Главное, что нужно уяснить как практикантам, так и наставникам: тех, кто находится на стадии освоения практических навыков (переход с 1-й ступени на 2-ю по классификации сестринского мастерства П. Беннер. – А.И..), нельзя оставлять без поддержки в клинических условиях» [1, с. 25-26].

Рассматривая работу медсестер в условиях неукомплектованности штата и высокой текучести кадров, П. Беннер подчеркивает: «Работа в условиях повышенной нагрузки и большого числа прикрепленных пациентов требует от медсестры умения найти при необходимости поддержку среди других медсестер, даже когда у тех есть свои важные дела» [1, с. 105]. Далее она говорит, что в таких условиях между сестрами проявляется своеобразное «фронтовое братство».