Глава 6 дыхательная система

показано 7 из 28 стр. из 28

Рис. 6-7. Двусторонняя нижнедолевая пневмония, интерстициальный тип инфильтрации. Компьютерная томограмма: двустороннее понижение воздушности легочной ткани по типу «матового стекла» (стрелки)

аспирационные пневмонии, когда по каким-либо причинам (приступ рвоты) содержимое желудка попадает в воздухоносные пути. Для этих пневмоний характерен двусторонний характер, локализация в нижних долях легких, тяжелое течение, склонность к абсцедированию.

Велик риск развития пневмоний у тяжелых пациентов с нарушениями питания, иммунитета, длительно находящихся на постельном режиме.

Осложнением бактериальной пневмонии может быть развитие абсцесса легкого, эмпиемы плевры.

Рентгенологические симптомы пневмонии (инфильтрация легочной ткани) неспецифичны и могут встречаться при целом ряде других заболеваний. По этой причине важную роль в диагностике пневмоний имеют анамнез, клиническая картина заболевания и эффективность антибактериальной пневмонии. Однако, как правило, рентгенография и КТ с высокой точностью выявляют локализацию и выраженность изменений в легких, и использование этих методов лучевой диагностики необходимо при подозрении на пневмонию.

Итак, основным методом диагностики пневмоний является рентгенография грудной клетки. При неопределенных данных рентгено- графии или при неэффективности проводимого лечения необходимо выполнять КТ.

6.3. Абсцесс легкого

Тяжелым осложнением воспалительного процесса в легком является абсцесс. Абсцесс легкого представляет собой расплавление легочной ткани в результате нагноения с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. В зависимости от пути возникновения различают абсцессы аспирационные (бронхогенные), гематогенно-эмболические (септические) и травматические (в результате ранений грудной полости). Абсцессы бывают единичными и множественными, а в зависимости от давности течения процесса - острыми (до трех месяцев) и хроническими.

Рентгенологическая картина абсцесса легкого зависит от его стадии и характера течения. На начальной стадии развития при рентгенографии визуализируется интенсивная однородная тень с нечеткими контурами, отражающая зону инфильтрации (рис. 6-8). По мере созревания абсцесса, развития гнойного расплавления в его центре, дренирования через бронх и выделения гнойного содержимого образуется полость с неровными и толстыми стенками в виде небольшого эксцентричного просветления, с выраженной перифокальной инфильтрацией легочной ткани. В полости может быть виден горизонтальный уровень жидкости. При благоприятном течении процесса в последующие 1-3 месяца перифокальная инфильтрация исчезает, жидкость рассасывается, и полость облитерируется.

При недостаточном дренировании процесс прогрессирует, что может привести к прорыву гнойного содержимого в плев- ральную полость с развитием эмпиемы плевры и пневмоторакса

(рис. 6-9).

Примерно у пятой части пациентов острые абсцессы переходят в хроническую форму. При хронических абсцессах в стадии ремиссии на рентгенограммах выявляется неправильной формы полость, окруженная зоной пневмосклероза. При обострении процесса по периферии полости возникает инфильтрация легочной ткани, а в самой полости выявляется уровень жидкости.

В некоторых случаях с целью лечения необходимо проводить пункционное дренирование абсцесса, что выполняется под контролем рентгеноскопии или КТ.

Рис. 6-8. Рентгенограмма при множественных абсцессах легких. В правом и левом легких имеются полости с толстыми стенками, имеющие горизонталь- ные уровни жидкости (стрелки)

Рис. 6-9. КТ. Абсцесс левого легкого, осложненный эмпиемой плевры. В нижней доле левого легкого определяется полость абсцесса (стрелка) с наличием внутренних секвестров, вдоль костальной плевры распространяется осумкованная жидкость, листки плевры неравномерно утолщены