Задача № 8-и

Больной В., 58 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, субфебрильную температуру. Болен около 3 месяцев.

Больной правильного телосложения, достаточного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые. Пульс 92 уд в мин, АД-105/70 мм. рт. ст. Печень не увеличена.

Общий анализ крови: эр-4,1х10¹²/л, Нв-121 г/л, Цп-0,8, лейк-8,1х10⁹/л, э-2, п-3, с-68, л-21, м-6, СОЭ-35 мм/час.

Проба Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм.

В мокроте МБТ и атипических клеток не найдено.

На обзорной рентгенограмме ОГК справа во 2-ом сегменте участок затемнения 4х5 см, гомогенный с неровными контурами и дорожкой к корню легкого. Через 1,5 мес. видимой рентгенологической динамики не выявлено. С подозрением на туберкулез пере­веден в туберкулезное отделение, где через 2 недели выявлена отрицательная рентгенологическая динамика: в нижних отделах обоих легких появились тени с четкими контурами до 2 см. Еще через неделю сердце увеличилась в размерах в 1,5 раза - и на 3 день после этого больной умер при нарастающих явлениях сердечной недостаточности.

1. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?

2. Какие необходимо было сделать дообследования при жизни?

Задача №12-и

Больная Н., 67 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении клиники терапии в течение 4-х недель. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С, сухой кашель, боли в подключичной области слева, общую слабость. При поступлении в периферической крови лейкоцитов 12,6х10⁹/л, с-69, м-4, СОЭ - 48 мм/час. На обзорной рентгенограмме ОГК в S_1-3 левого легкого определяется неоднородная инфильтрация сливного характера с распадом 1х1 см в в S_3. В S₁₀ правого легкого очаговые тени средней интенсивности с нечеткими контурами. Микобактерии туберкулеза при однократном исследовании простым методом не обнаружены. После проведенной терапии а/б широкого спектра действия в общепринятых дозах общее состояние улучшилось: температура тела нормализовалась, кашель уменьшился. В общем анализе крови: лейкоциты – 8,0х10⁹/л, с-70, м-8, СОЭ - 23 мм/час. На обзорной рентгенограмме ОГК незначительное уменьшение инфильтрации. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 7 м. ККФ за предыдущий год – без патологии.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Определите дальнейшую врачебную тактику в отношении больной.

Задача 9-и

Больной С., 60 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, одышку при физической нагрузке, гектическую лихорал\дку, ознобы, профузные поты, слабость, снижение аппетита.

6 лет назад лечился в противотуберкулезном диспансере по поводу очагового туберкулеза 1-2 сегментов левого легкого в фазе инфильтрации. В последующие годы наблюдался у фтизиатра, затем снят с диспансерного учета. Ухудшение самочувствия наступило в ноябре, когда внезапно после переохлаждения появился озноб, профузные поты, поднялась температура до 39^о С. На четвертый день заболевания стал беспокоить кашель с отделением гнойной мокроты.

При осмотре: герпетическая сыпь на верхней губе и крыльях носа, кожные покровы бледные, влажные. При перкуссии укорочение звука в левой подключичной области, здесь же выслушиваются влажные хрипы.

Общий анализ крови: эр-3,62х10¹² /л, Нв-103 г/л, ЦП-0,83, лейк- 15,6х10⁹/л, э-3, п-11, с-78, л-6, м-2, СОЭ - 61 мм/час. При неоднократном исследовании мокроты методом бактериоскопии и флотации микобактерии туберкулеза не обнаружены. Реакция Манту с 2 ТЕ через 72 часа - папула 10 мм.. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в подключичной области определяется участок негомогенного затемнения неправильной формы, размером 6х5 см, средней интенсивности, с нечеткими контурами, сливающийся с корнем. На фоне затемнения видны два уровня жидкости. На верхушке левого легкого кальцинированные очаги, пневмосклероз, плевральные наслоения. Больному проводилась интенсивная терапия антибиотиками широкого спектра действия и дезинтоксикация. Через две недели у больного жалоб нет, на рентгенограмме слева в подключичной области усилен легочный рисунок и определяется тонкостенная полость округлой формы 2х2 см с небольшим уровнем жидкости. На верхушке кальцинаты, пневмосклероз.

1. Поставьте диагноз на основании приведенных данных.

2. Обоснуйте диагноз.

3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику при поступлении больного в стационар и почему?

4. Какой основной признак позволяет отвергнуть это дифференцируемое заболевание?