1. Предварительный диагноз?

2. Обоснование предварительного диагноза.

3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение. Задача № 5-и

Мужчина 30 лет. Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения: появились общая слабость, сухой кашель, умеренная лихорадка. При перкуссии и аускультации легких изменений не выявлено.

В общем анализе крови: эр-4,0х10¹²/л, Нв-110 г/л, лейк-8,0х10⁹/л, э-4, п-1, с-62, л-29, м- 4, СОЭ-20мм/час.

Рентгенологически: в S₂ справа группа крупноочаговых теней малой интенсивности с расплывчатыми контурами, усилен легочный рисунок.

Через неделю самочувствие больного значительно улучшилось: нормализовалась температура, реже стал кашель, уменьшилась общая слабость. На контрольной рентгенограмме очаговые тени не определяются, легочный рису­нок остается усиленным.

1. Поставите диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите клинические минимум обследования на туберкулез.

4. Назначьте лечение. Задача № 6-и

Больная Н., 15 лет, жалуется на общую слабость, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера до 100 мл в сутки, одышку при физической нагрузке. Больная в течение 4 лет обращалась к районному педиатру по поводу кашля, периодически повышающуюся по вечерам температуру (субфебрилитет). Последний год отмечает одышку при физической нагрузке.

Больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. При перкуссии над верхними отделами правого легкого определяется укорочение перкуторного звука, над этой областью выслушивается усиленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 96 в минуту, АД - 100/70 мм.рт.ст, ЧДД - 22 в минуту.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 7 мм. В мокроте методом бактериоскопии микобактерии туберкулеза не найдены. В общем анализе крови: эр-4,1х10¹²/л, Нв-121 г/л, лейк-8,1х10⁹/л, э-2, п-2, с-70, л-22, м- 4, СОЭ-40мм/час.

На обзорной рентгенограмме ОГК трахея смещена вправо, правый купол диафрагмы на одно ребро выше, чем в норме. Справа от верхушки до 3 ребра определяется интенсивное неоднородное затемнение с четкой нижней границей. Правый корень расширен, бесструктурен, подтянут кверху.

1. О каком заболевании следует думать?

2. С каким заболеванием провести дифференциальную диагностику?

3. Как уточнить диагноз?

4. Оптимальный вариант лечения.

Задача № 7-и

Больная Н., 48 лет, врач-отоларинголог, поступила в клинику туберку­леза с жалобами на редкий сухой кашель, одышку при физической нагрузке.

Два года назад перенесла мелкоочаговый инфаркт миокарда, в дальнейшем периодически беспокоили боли в области сердца. Предыдущее рентгено­логическое обследование год назад. Реакция Манту в подрастковом возрасте была гиперергическая. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные и слизистые покровы обычной окраски. Пульс-80 уд. в мин, АД-130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, слева в подключичной области ослабленное. Печень, селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: эр-4,1х10¹²/л, Нв-124 г/л, Цп-0,88, лейк-6,1х10⁹/л, э-4, п-4, с-60, л-26, м- 6, СОЭ-6мм/час. Анализ мочи - без особенностей. Мокрота - МБТ и атипические клетки не обнаружены.

Рентгенологически: справа в третьем межреберье - интенсивный очаг 8 мм с четкими контурами, в правом корне - кальцинат. Слева в проекции 3 ребра во всех 3-х зонах интенсивное негомогенное затемнение с не вполне четкими контурами, сливающееся с корнем легкого и дорожкой шириной 2,5-3 мм. После 3 месяцев противопневмонического лечения динамики не отмечено

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие нужно сделать дообследования?