Задача № 2-и

Больной А., 57 лет. Жалуется на кашель, слабость, недомогание, снижение трудоспособности. Болен 3 недели. Контакта с больным туберкулезом не выявлено. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, в межлопаточном пространстве укорочение перкуторного звука, дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. В общем анализе крови: лейкоциты-8,9х10⁹/л, СОЭ-24 мм/час. В мокроте МБТ не выявлены. Рентгенологически: верхняя доля правого легкого уменьшена в размерах, негомогенно затемнена с четкой нижней и нечеткой верхней границей, правый корень расширен, инфильтрирован, без четких контуров.

Полгода тому назад проходил профилактическую флюорографию - изменений в легких и корнях не выявлено.

В течение 2 недель лечился вначале амбулаторно у участкового терапевта, затем – в терапевтическом отделении. В результате проведенного лечения заметного улучшения в состоянии больного не наступило.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

Задача №3-и

Больная И., в гинекологическом отделении произведено слущивание миоматозных узлов (при экспрессбиопсии новообразование исключено). Во время операции больной произведена венесекция на правой нижней конечности. На четвертые сутки после оперативного вмешательства у больной возникли боли в области правой конечности, субфебрилитет. На следующий день внезапно появились интенсивные боли в грудной клетке, одышка, тахикардия, кровохарканье, высокая лихорадка.

В общем анализе крови: лейкоциты-10,2х10⁹/л, СОЭ-28 мм/час.

На ЭКГ признаков острого нарушения коронарного кровообращения не выявлено.

МБТ в мокроте простым методом не обнаружены.

Рентгенологически: легочный рисунок усилен. В верхней доле правого легкого субплеврально определяется участок инфильтрации, на фоне которого выявляются тени очагового характера. В правом синусе небольшое количество жидкости. Сердце – увеличен левый желудочек, дуга аорты развернута и уплотнена.

Профилактическая флюорография 3 месяца назад – без патологии.

1. Определите характер легочной патологии.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?

4. Определите лечебную тактику.

Задача № 4-и

Больной Б., 35 лет. Жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 50 мл, высокую лихорадку, потливость. Товарищ по работе ранее лечился по поводу туберкулеза, снят с учета. Болен около недели, за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Справа под ключицей определяется укорочение перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

В общем анализе крови: лейкоциты-9,5х10⁹/л, э-2, п-9, с-65, л-18, м-6, СОЭ-24 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 14 мм.

В мокроте МБТ не найдены простым способом, посев на МБТ не готов.

Рентгенологически: во втором-третьем сегментах справа определяется очаговая инфильтрация легочной ткани, правый корень инфильтрирован, фиброзно изменен с кальцинатами, сердце и аорта без изменений.