Задача 15-д

Больной Ш., 23 лет, доставлен в стационарное отделение областного противотуберкулезного диспансера с жалобами на одышку в покое, кашель со слизистой мокротой и примесью крови, боли в грудной клетке, высокую лихорадку, повышенную потливость.

Боле неделю. Заболевание началось остро с высокой лихорадки, потливости, на 2-3 день от начала заболевания появился кашель со слизистой мокротой и примесью крови, боли в грудной клетке. Обратился за медицинской помощью на 7 день от начала заболевания. После рентгенологического обследования врачом-терапевтом направлен во фтизиатрическое учреждение.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Пульс – 130 в минуту. ЧДД – 40 в минуту. Аускультативно – мелкопузырчатые хрипы в подлопаточных областях.

В общем анализ крови: лейк-18,6х10⁹/л.

На обзорной рентгенограмме ОГК: справа и слева преимущественно в нижних и средних отделах на фоне мелкоячеистого легочного рисунка множественные мелкие очаговые тени, местами сливающиеся в конгломераты. Корни легких бесструктурны. Через 3 часа после доставки во фтизиатрическое учреждение больной умер.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

Перечислите мероприятия по спасению жизни больного.

Задача №1-и

Больная И., 50 лет, переведена в клинику туберкулеза из терапевтической клиники с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой до 20 мл в сутки, боли в левой половине грудной клетки, потливость по ночам, снижение аппетита.

Считает себя больной 3 месяца, когда стали беспокоить кашель с отделением слизистой мокроты, периодически возникающий субфебрилитет. рентгенологически перед госпитализацией в терапию в верхней доле левого легкого определено негомогенное затемнение средней интенсивности с участками просветления. Из-за безуспешности амбулаторного терапевтического лечения была переведена в терапевтическую клинику, где через 10 дней госпитализации были выявлены дважды микобактерии туберкулеза методом флотации. Это обстоятельство послужило основанием для перевода в клинику туберкулеза.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Дефицит массы равен 5 кг. При перкуссии – легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм. Общий анализ крови: лейкоциты – 9,7х10⁹/л, э-2, п-4, с-57, л-24, м-13, СОЭ - 15 мм/час.

Начато лечение стрептомицином, тубазидом, этионамидом. Через месяц от начала специфической терапии у больной появились ознобы, высокая лихорадка, усилился кашель, мокрота стала слизисто-гнойной, в верхних отделах левого легкого – влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме ОГК слева в верхней доле интенсивное затемнение с участками просветления. В общем анализе крови: лейк. - 15х10⁹/л, э-2, п-7, с-75, л-8, СОЭ - 45 мм/час.

1. Какое заболевание у больной?

2. Какая патология развилась на фоне основного заболевания?

3. Перечислите данные, подтверждающие природу сопутствующего заболевания.

4. Как подтвердить правильность заключения о природе сопутствующего заболевания?

5. Какие просчеты допущены участковым терапевтом в установлении природы основного заболевания?