1. Какое заболевание у больного?

2. Обосновать заключение.

3. Какое назначить лечение?

Задача 12-д

Больной Н., 61 года, обратился в поликлиническое отделение областной больницы с жалобами на одышку, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, кашель, сердцебиение. Заболевание развивалось постепенно. Правильного телосложения, достаточного питания. ЧДД – 22 в минуту, пульс – 96 в минуту. Ад – 170/100 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на легочной артерии. На обзорной рентгенограмме ОГК в обоих легочных полях на фоне сетчатого склероза от ключицы до диафрагмы четко очерченные очаговые тени. Корни расширены, полицикличны, в них – обызвествления. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм. В мокроте МБТ не найдены. Общий анализ крови – без патологии.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обосновать заключение.

3. Как подтвердить диагноз?

4. Тактика лечения.

Задача 13-д

Больной М., 73 лет, поступил в стационарное отделение противотуберкулезного диспансера по поводу диссеминированного процесса в легких неясной этиологии, правостороннего спонтанного пневмоторакса. Предъявляет жалобы на одышку, кашель с мокротой, общую слабость, затруднение носового дыхания, боли в горле, плохой сон, головные боли. Выявлен при обращении. Болен 2 года, на учете в противотуберкулезном диспансере не состоял, работал пастухом. Со слов сына, отец перенес какое-то инфекционное заболевание, а 20 лет назад у него изменилась форма носа, появились невнятная речь и плохой слух.

Объективно: состояние средней тяжести, истощен. На коже голени старые следы от язв. Спинка носа запала, носовые ходы искривлены, воздух проходит со свистом, с трудом, слизистая зева изъязвлена. Над легкими справа дыхание ослабленное с крепитирующими хрипами под лопаткой, слева – жесткое. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см, болезненная.

Общий анализ крови: эр-4,22х10¹²/л, Нв-148 г/л, ЦП-0,85, лейк-12,7х10⁹/л, э-1, п-2, с-72, л-15, м-10, СОЭ-2 мм/час. Общий анализ мочи – в норме. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости – отрицательная. При исследовании мокроты методом флотации – МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ - отрицательная. На обзорной рентгенограмме ОГК справа определяется пневмоторакс с неравномерным спадением легкого, частичным смещением органов средостения, трахеи, сердца влево. В легких на фоне ячеистого и линейного пневмосклероза имеется множество мелких (милиарных) очаговых интенсивных теней с четкими контурами, местами образующих более крупные очаги. Тени корней и передних отрезков ребер плохо контурируются из-за перекрытия их очаговыми тенями.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. Определите методы дополнительного исследования, подтверждающие этиологию заболевания.

4. Укажите данные, отвергающие туберкулезную этиологию заболевания.

Задача 14-д

Больная Б., 35 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38⁰С, боли и опухание суставов с высыпанием синюшно-розовых узелков на голенях размерами от 1,5 до 2 см в диаметре. Достаточного питания. Состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД – 120/70 мм. рт. ст. ЧСС – 70 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: эр-4,2х10¹²/л, Нв-125 г/л, ЦП-0,9, лейк-6,2х10⁹/л, э-2, п-2, с-67, л-24, м-5, СОЭ-17 мм/час.

На обзорной рентгенограмме ОГК симметрично в средне-нижних легочных полях мелкие однотипные очаги на фоне умеренно выраженных интерстициальных изменений. Корни расширены, полицикличны, деформированы. Сердце – без особенностей.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо применить для уточнения диагноза?

3. Какое нужно назначить лечение?