1.Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте его.

3. Как подтвердить диагноз?

4. Как объяснить обнаружение МБТ?

5.Какое назначить лечение?

Задача 10-д

Больная Н.,19 лет, обратилась в поликлинику в марте с жалобами на боли при глотании, а также на боли и припухлость в правом голеностопном суставе. Состояние расценивалось как ОРВИ. В летний период чувствовала себя удовлетворительно. В ноябре того же года у больной появились одышка, кровохарканье, высокая лихорадка, слабость. Машиной «скорой помощи» доставлена в клинику госпитальной терапии. При осмотре больная пониженного питания, кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс- 100 в мин.АД-100/70 мм рт.ст. ЧДД-26 в мин. При аускультации в нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы, тоны сердца приглушены. Печень выступает из-под правого реберного края на 2 см.

Общий анализ крови: эр-2,5х10¹²/л, Нв-80 г/л, ЦП-0,6, лейк-9,0х10⁹/л, э-2, п-3, с-60, л-30, м-5, СОЭ-55 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,33г/л, лейкоциты-10-12 в п/зр, эритроциты- сплошь в п/зр., единичные гиалиновые цилиндры. Белковые фракции сыворотки крови: альбумины-44%, 1-6%, 2-8%, -12%,  -30%. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм. Бактериоскопически микобактерии не выявлены. На рентгенограмме органов грудной клетки от ключиц до диафрагмы на фоне усиленного легочного рисунка очаговые тени без четких контуров, местами сливающиеся. Правый костно-диафрагмальный синус запаян. При лечении антибиотиками широкого спектра действия улучшения не наступило. В связи с этим переведена в противотуберкулезное отделение, где наряду с кровохарканьем появились носовые, маточные и прямокишечные кровотечения, отеки на лице. Остаточный азот крови - 60мг%. При нарастающих явлениях почечной и сердечной недостаточности на шестой день госпитализации наступила смерть.

Какое заболевание было у погибшей больной?

Обоснуйте заключение.

С какой клинической формой туберкулеза схоже заболевание у больной?

Какие факты не согласуются с клиникой туберкулеза?

Задача 11-д

Больной Д., 47 лет, поступил в клинику туберкулеза в июне с жалобами на умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при физической нагрузке, субфебрильную температуру. В анамнезе в течение 5 лет работал забойщиком в шахтах Донецкой области. Три года назад при рентгенологическом обследовании в легких определялись изменения, которые трактовались как пневмосклероз. Ухудшение состояния отметил с мая, что послужило поводом для госпитализации. Правильного телосложения, достаточного питания. Слева под ключицей укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное, небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Пульс – 80 в минуту. АД – 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм. В мокроте обнаружены МБТ. Общий анализ крови: эр-4,9х10¹²/л, Нв-122 г/л, ЦП-0,9, лейк-9,0х10⁹/л, э-2, п-2, с-69, л-23, м-4, СОЭ-40 мм/час. На обзорной рентгенограмме ОГК в левом легком под ключицей полость 2,5 см в диаметре с толстыми стенками, четкими наружным и внутренним контурами. В остальных отделах легких, преимущественно в средне-нижних полях, очаги до 3-4 мм с четкими контурами. Корни расширены, полицикличны. Левый корень смещен вверх.