Задача № 7-б

Больной Н., 60 лет, житель г. Смоленска. Поступил в клинику туберкулеза с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, умеренную лихорадку, слабость. Болен около 3 недель. Заболевание начиналось постепенно.

Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. В легких единичные сухие хрипы. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, число дыханий - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень не увеличена. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 10 мм.

На рентгенограмме органов грудной клетки в средне-нижних отделах легких - очаговые тени, преимущественно с четкими контурами. Легочный рисунок усилен по склеротическому типу.

Общий анализ крови: эр-4,56х10¹²/л, Нв – 148 г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-11,2х10⁹/л, э-1, п-4, с-75, л-18, м-2, СОЭ-55 мм/час.

На фоне антибактериальной специфической терапии появился выпот в правой плевральной полости.

Состав экссудата: уд. вес - 1023, белок -3,5, проба Ривольта положительная. Про микроскопии: лимфоциты - 92 %, нейтрофилы - 8 %.

При повторном рентгенологическом исследовании грудной клетки: количество очаговых теней не уменьшилось, средостение сместилось в сторону выпота.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. Причины смещения средостения в больною сторону?

4. Какие пути уточнения диагноза?

Задача № 8 - б

Больной А., 60 лет, обратился к врачу-терапевту с жалобами на кашель со слизистой мокротой до 50 мл в сутки, одышку при физической нагрузке. Болен 5 лет: час­тые простудные заболевания, пневмонии. При осмотре кожные покровы телесного цвета. Передне-задние размеры грудной клетки увеличены. При перкуссии - коробочный звук, при аускультации- рассеянные влажные и сухие хрипы. Размеры печени увеличены на 3 см. Пульс - 100 уд. в мин. АД- 100/65 мм. рт. ст. Рентгенологически: в легочных полях диффузное усиление легочного рисунка, в их нижних отделах снижение прозрачности. Корни легких расширены, удлинены, структура их смазана. Границы сердца смещены вправо и влево.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологию у больного?

4. Какие исследования подтвердят или отвергнут туберкулез внутригрудных лимфа­тических узлов?

Задача № 9-б

Больной М., 57 лет, жалуется на кашель с выделением небольшого количест­ва мокроты слизистого характера, боли в грудной клетке, не связанные с ды­ханием, одышку при физической нагрузке, плохой аппетит, похудание на 5 кг за последние 2 месяца.

Объективно. Выявляется дефицит массы тела, бледные кожные покровы. При перкуссии над грудной клеткой определяется легочный звук одинаковой интенсивности по симметричным участкам. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. СОЭ-54 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ через 72 часа - папула 7 мм. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции правый корень значительно расширен, бесструктурный, наружный контур выпуклый, тяжистый ("лапчатый").

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?