Задача № 1-б

Больной Б., 27 лет, техник по образованию, обратился к терапевту с жалобами на слабость, потливость по ночам, субфебрилитет.

При флюорографическом исследовании органов грудной клетки обнаружены изменения со стороны правого корня. Госпитализирован в клинику туберкулеза с заключением: туберкулезный бронхоаденит.

При осмотре правильного телосложения. Кожные покровы телесного цвета, влажные. В правой паховой области обнаружен пакет увеличенных, безболезненных, не спаянных с кожей лимфатических узлов. На обзорной прямой рентгенограмме органов грудной клетки и томограммах - правый корень расширен, удлинен, деформирован, контур его четкий, полицикличный, структура смазана; левый корень не изменен. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 2мм. общий анализ крови: лейкоциты - 10х10⁹/л, п-4, с-78, л-8, м-10, СОЭ-25мм/час.

Бактериоскопия промывных вод бронхов - микобактерии туберкулеза не выявлены.

После двух месяцев противотуберкулезной терапии самочувствие не улучшилось, рентгенологической динамики не отмечено.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте его.

3. Как уточнить диагностику?

4. Какое назначить лечение?

Задача № 2-б

Больной М., 55 лет, поступил с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, одышку при физической нагрузке.

Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа от средней трети межлопаточного пространства до диафрагмы - притупление перкуторного звука, здесь же дыхание ослаблено.

В общем анализе крови: лейк - 6х10⁹/л, СОЭ - 60 мм/час.

На обзорных прямой и правой боковой рентгенограммах ОГК справа от VIII ребра книзу до купола диафрагмы определяется интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей, средняя доля уменьшена в объеме, интенсивно гомогенно затемнена, правый корень расширен, инфильтрирован.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие имеются осложнения основного заболевания?

3. Какие дополнительные данные нужны для установления окончательного диагноза?

Задача № 3 - б

Больной С., 42 лет, поступил в клинику терапии с жалобами на выраженную одышку, иногда приступообразного характера, выраженную слабостъ. Больной удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 86 уд. в мин., АД-110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы.

Общий анализ крови: эр.-3,9х10¹²/л, Нв-68 г/л, лейк.-5,8х10⁹/л, п-3, с-65, л-28, м-4, СОЭ-44 мм/час.

Рентгенологически: справа паратрахеально затемнение с четкими полициклическими контурами, шириной до 3,5 см.

В легочной ткачи очаговых теней не видно. Проба Манту с 2ТЕ - 7 мм. В мокроте ВК не найдены.

1. О каких заболеваниях следует думать?

2. Как уточнить диагноз?

Задача № 4-б

Больная А., 37 лет, направлена в клинику после флюорографического обследования. Жалоб не предъявляет. Проба Манту с 2 ТЕ - отрицательная.

На обзорной рентгенограмме корни легких расширены, полициклические. Очаговых и фокусных теней в легочной ткани не выявлено.

Контакта с профессиональными вредностями в анамнезе выявить не удалось.

Общий анализ крови: эр.-4,7х10¹²/л, Нв-132 г/л, ЦП-0,9, лейк.-6,6х10⁹/л, э-2, п-1, с-69, л-25, м-3, СОЭ-12мм/час

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какое провести дообследование?

3. Какое назначить лечение?