1. Предварительный диагноз?

2. Обоснование предварительного диагноза.

3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.

Задача № 5-И

Мужчина 30 лет. Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения: появились общая слабость, сухой кашель, умеренная лихорадка. При перкуссии и аускультации легких изменений не выявлено.

Анализ крови: эр-4,0х10¹²/л, Нв-110 г/л, лейк-8,0х10⁹/л, э-4, п-1, с-62, л-29, м- 4, СОЭ-20мм/час.

Рентгенологически: в S₂ справа группа крупноочаговых теней малой интенсивности с расплывчатыми контурами, усилен легочный рисунок.

Через неделю самочувствие больного значительно улучшилось: нормализовалась температура, реже стал кашель, уменьшилась общая слабость. На контрольной рентгенограмме очаговые тени не определяются, легочный рису­нок остается усиленным.

1. Поставите диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите клинические минимум обследования на туберкулез.

4. Назначьте лечение.

Задача № 6-И

Больная Н., 15 лет, жалуется на общую слабость, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера до 100 мл в сутки, одышку при физической нагрузке.

Больная в течение 4 лет обращалась к районному педиатру по поводу кашля, периодически повышающуюся по вечерам температуру (субфебрилитет). Последний год отмечает одышку при физической нагрузке.

Больной правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. При перкуссии над верхними отделами правого легкого определяется укорочение перкуторного звука, над этой областью выслушивается усиленное везикулярное дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 96 в минуту, АД - 100/70 мм.рт.ст, ЧДД - 22 в минуту.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 7 мм.

В мокроте методом бактериоскопии микобактерии туберкулеза не найдены.

Анализ крови: эр-4,1х10¹²/л, Нв-121 г/л, лейк-8,1х10⁹/л, э-2, п-2, с-70, л-22, м- 4, СОЭ-40мм/час.

Рентгенологически: трахея смещена вправо, правый купол диафрагмы на одно ребро выше, чем в норме. Справа от верхушки до 3 ребра определяется интенсивное неоднородное затемнение с четкой нижней границей. Правый корень расширен, бесструктурен, подтянут кверху.

1. О каком заболевании следует думать?

2. С каким заболеванием провести дифференциальную диагностику?

3. Как уточнить диагноз?

4. Оптимальный вариант лечения.

Задача № 7-И

Больная Н., 48 лет, врач-отоларинголог, поступила в клинику туберку­леза с жалобами на редкий сухой кашель, одышку при физической нагрузке.

В 1984 г. перенесла мелкоочаговый инфаркт миокарда, в дальнейшем периодически беспокоили боли в области сердца. Предыдущее рентгено­логическое обследование в 1991 году. Реакция Манту 12 лет назад гиперерги-ческая.

Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные и слизистые покровы обычной окраски. Пульс-80 уд. в мин, АД-130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, слева в подключичной области ослабленное. Печень, селезенка не увеличены.

Анализ крови: эр-4,1х10¹²/л, Нв-124 г/л, Цп-0,88, лейк-6,1х10⁹/л, э-4, п-4, с-60, л-26, м- 6, СОЭ-6мм/час.

Анализ мочи - без особенностей.

Мокрота - МБТ и атипические клетки не обнаружены.

Рентгенологически: справа в третьем межреберье - интенсивный очаг 8 мм с четкими контурами, в правом корне - кальцинат. Слева в проекции 3 ребра во всех 3-х зонах интенсивное негомогенное затемнение с не вполне четкими контурами, сливающееся с корнем легкого шириной 2,5-3 мм. После 3 месяцев противопневмонического лечения динамики не отмечено

1. Какой возможен диагноз?

2. Какие нужно сделать дообследования?

Задача № 8-И

Больной В., 58 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на умеренный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку, субфебрильную температуру. Болен около 3 месяцев.

Больной правильного телосложения, достаточного питания. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые. Пульс 92 уд в мин, АД-105/70 мм. рт. ст. Печень не увеличена.

Анализ крови: эр-4,1х10¹²/л, Нв-121 г/л, Цп-0,8, лейк-8,1х10⁹/л, э-2, п-3, с-68, л-21, м-6, СОЭ-35 мм/час.

Проба Манту с 2 ТЕ - 9мм.

В мокроте БК и атипических клеток не найдено.

Рентгенологически: справе во 2-ом сегменте участок затемнения 4х5 см, гомогенный с неровными контурами и дорожкой к корню легкого. Через 1,5 мес. видимой рентгенологической динамики не выявлено. С подозрением на туберкулез пере­веден в туберкулезное отделение, где через 2 недели выявлена отрицательная рентгенологическая динамика: в нижних отделах обоих легких появились тени с четкими контурами до 2 см. Еще через неделю сердце увеличилась в размерах в 1,5 раза - и на 3 день после этого больной умер при нарастающих явлениях сердечной недостаточности.

1. Какое более вероятное заболевание у больного?

2. Какие необходимо было сделать дообследования при жизни?

Задача 9 -и

Больной С., 60 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, одышку при физической нагрузке, гектическую лихорал\дку, ознобы, профузные поты, слабость, снижение аппетита.

В 1978 году лечился в противотуберкулезном диспансере по поводу очагового туберкулеза 1-2 сегментов левого легкого в фазе инфильтрации. В последующие годы наблюдался в 3,а затем в 7 группах диспансерного учета. Ухудшение самочувствия наступило 26 ноября 1984г, когда внезапно после переохлаждения появился озноб, профузные поты, поднялась температура до 30^о С. На четвертый день заболевания стал беспокоить кашель с отделением гнойной мокроты.

При осмотре: герпетическая сыпь на верхней губе и крыльях носа, кожные покровы бледные, влажные. При перкуссии укорочение звука в левой подключичной области, здесь же выслушиваются влажные хрипы.

Общий анализ крови: эр-3,62 х 10 12 /л, Нв-10 г/л, ц.п.-0,83, лейк- 15,6 х 10 9/л, э-3,п-11,с-78,л-6,м-2, СОЭ - 61 мм/час. При неоднократном исследовании мокроты методом бактериоскопии и флотации микобактерии туберкулеза не обнаружены. Реакция Манту с 2 ТЕ через 72 часа - папула 10 мм.. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в подключичной области определяется участок негомогенного затемнения неправильной формы, размером 6х5 см, средней интенсивности, с нечеткими контурами, сливающийся с корнем. На фоне затемнения видны два уровня жидкости. На верхушке левого легкого кальцинированные очаги, пневмосклероз, плевральные наслоения. Больному проводилась интенсивная терапия антибиотиками широкого спектра действия и сульфаниламидными препаратами. Через две недели у больного жалоб нет, на рентгенограмме слева в подключичной области усилен легочный рисунок и определяется тонкостенная полость округлой формы 2х2 см с небольшим уровнем жидкости. На верхушке кальцинаты, пневмосклероз.

1. Поставьте диагноз на основании приведенных данных.

2. Обоснуйте диагноз.

3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику при поступлении больного в стационар и почему?

4. Какой основной признак позволяет отвергнуть это дифференцируемое заболевание?