Задача 8 -о

Больной Б.,28 лет, поступил в клинику с жалобами на внезапно возникший кашель с легко отделяемой мокротой с прожилками крови, чувство жара, высокую лихорадку. До этого больного беспокоили незначительные тупые боли в правой половине грудной клетки. Из анамнеза выяснено, что 3 года назад при рентгенологическом обследовании определялись какие-то «затемнения» в правом легком. На дообследование не явился. В момент поступления состояние больного удовлетворительное. При обследовании отмечается укорочение перкуторного звука под лопаткой. ЧДД-26 в мин. Тоны сердца чистые, пульс-100 в мин.

В общем анализе крови: эр. – 3,8 х10¹²/л, Нв-106 г/л, ЦП – 0,8, лейк.-10х10⁹/л, э-10, п-1, с-56, л-25, м-8, СОЭ-25мм/ч.

В мокроте лейкоциты- 30-40 в п/зр., эр.- 10-15 в п/зр.

Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 3 мм.

На рентгенограмме и томограммах легких, произведенных 3 года назад, в нижней доле правого легкого отмечаются 2 образования 3х5 и 4х7 см овальной формы с четкими волнистыми контурами. В верхних сегментах обоих легких отмечаются плотные, четко очерченные очаговые тени. На контрольных рентгенограммах и томограммах отмечается опорожнение одного из фокусов с образованием полости, свежих очаговых теней не определяется.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Обоснуйте его.

3. Каковы дополнительные методы исследования?

4. Назначьте лечение. Задача 9-о

Больной Ж., 40 лет, жалоб не предъявляет. Выявлен при очередном профилактическом флюорографическом осмотре. На ККФ в 3 сегменте правого легкого овальной формы гомогенное образование 2х2,5 см с нечеткими наружными контурами. В корнях легких единичные мелкие петрификаты. При осмотре, перкуссии и аускультации изменений не обнаружено. В анализе крови СОЭ до 18 мм/ч. Р. Манту с 2 ТЕ - папула 6 мм. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. При ретроспективном изучении предшествующих флюорограмм: три года назад на ККФ- патологии не обнаружено, год назад - в 3 сегменте виден очаг 1х1 см.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте диагноз.

3. С какой формой туберкулеза следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Как подтвердить диагноз?

Задача 10-о

Больной 50 лет обратился в стационар по поводу болей в поясничной области. При рентгенологическом исследовании легких во 2-ом сегменте правого легкого выявлена округлая интенсивная, гомогенная, неправильной формы тень размерами 3х4 см. Окружающая легочная ткань без существенных изменений, корни не расширены. Общий анализ крови: эр.-4,5х10¹²/л, Нв – 120 г/л, ЦП – 0,9, лейк.- 8,2х10⁹/л, э-2, п-2, с-68, л-22, м-6, СОЭ-22 мм/ч. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 6мм. В мокроте МБТ не обнаружено. Два года назад на флюорограмме патологических теней не найдено.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое надо провести обследование?

3. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

4. Определите тактику лечения.

Задача 11-о

Мальчик 9-ти лет жалуется на одышку, боли в левой половине грудной клетки. Впервые почувствовал себя больным год назад. Самочувствие удовлетворительное, но иногда беспокоит кашель с выделением слизистой мокроты. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Вакцинирован в роддоме и ревакцинирован в 1-ом классе. При обследовании периферические лимфоузлы 2-3 размера в 3 группах. При перкуссии отмечен тимпанический звук в подлопаточной области слева. Там же выслушиваются амфоричное дыхание и крупнопузырчатые хрипы. ЧДД-28 в мин. Тоны сердца чистые, шумов нет, пульс-92 в мин., АД-130/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: эр.-4х10¹²/л, нв-112г/л, Ц.П.-0,78 , лейк.-8,9х10⁹/л, э-2, п-6, с-74, л-12, м-6, СОЭ-27 мм/ч.

Бактериоскопически МБТ в мокроте не найдены.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 7 мм.

На обзорной и левой боковой рентгенограммах органов грудной клетки в 9-ом сегменте левого легкого определена большая тонкостенная полость с четкими внутренними и наружными контурами. Полость содержит большое количество жидкости и воздух. Окружающая легочная ткань интактна. Корень левого легкого незначительно оттеснен полостью кпереди и кверху. При бронхоскопии установлено недоразвитие сегментарных бронхов нижней доли. Под действием противовоспалительной терапии полость резко уменьшилась

1. О каком заболевании следует думать?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

3. Определите тактику лечения.