1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте диагноз.

3. С каким заболеванием, проявляющимся синдромом очаговой тени, следует дифференцировать заболевание больного?

4. Как верифицировать диагноз?

Задача 5 - о

Больной К., 73 лет, переведен в клинику туберкулеза из ЦРБ с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель, тошноту, срыгивание пищи, общую слабость. Больной 4 года назад переведен в неактивную группу туберкулеза, затем снят с учета, в последние годы при проверке в поликлинике признаков обострения туберкулеза не было обнаружено. Больной пониженного питания, со сниженным тургором тканей. В правой шейной области пальпируется плотный, болезненный лимфатический узел. Перкуторно над областью правой верхушки звук укорочен. Дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов не выслушивается. ЧДД - 22. Пульс ритмичный, 108 в мин. АД-130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте. Печень не увеличена, отеков нет.

Проба Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм. Микобактерий туберкулеза при простой микроскопии не найдено.

Общий анализ крови: эр.-4,4х10¹²/л, Нв-114 г/л, ЦП – 0,88, лейк.-11,8х 10⁹/л, э-2, п-1, с-56, л-30, м-11, СОЭ - 52 мм/час.

Обзорная рентгенограмма легких: справа на верхушке интенсивные четко очерченные очаги. Наряду с очагами на правой верхушке и за первым ребром интенсивная однородная тень круглой, неправильной формы с “дорожкой” к корню легкого. Легочный рисунок усилен, сердце и аорта в пределах возрастной нормы.

1. Какое заболевание у больного?

2. Как провести дообследование?

3. Какое назначить лечение?

Задача 6 - о

Больной Г., 59 лет, поступил в пульмонологическое отделение после флюорографического обследования, жалоб не предъявлял. Правильного телосложения, удовлетворительного питания.

В общем анализе крови: эр.-4,0х10¹²/л, Нв - 126 г/л, лейк.-8,8х10⁹/л, э-2, п-2, с-64, л-28, м-4, СОЭ - 21 мм/час.

Проба Манту с 2 ТЕ - папула 7 мм. Микобактерии туберкулеза в промывных водах бронхов не обнаружены.

Рентгенологически: справа определяются 4 крупных интенсивных гомогенных тени с четко очерченными контурами (от 2 до 5 см в диаметре), не связанные с корнем легкого. Сердце и аорта в пределах возрастной нормы.

Бронхологическое исследование патологии не выявило. Через год на рентгенограмме справа определялось гомогенное затемнение от 2 ребра до диафрагмы с косой линией, круглых теней не было видно. Перкуторно - справа звук тупой, дыхание не проводилось.

1. О каких заболеваниях следует думать? Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Какое провести дообследование?

Задача 7-о

Больной Н., 25 лет, жалоб не предъявляет. При предшествующей флюорографии отмечены изменения в легких. На предыдущей ККФ трехлетней давности были найдены такие же изменения. Динамики нет. При объективном исследовании изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

Анализы крови без патологии.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 8 мм.

На обзорной и правой боковой рентгенограммах органов грудной клетки в 3 сегменте правого легкого выявлено затемнение грушевидной формы 3,5 х 2,5 см, средней интенсивности, однородное, с четкими хорошо очерченными контурами. В окружающей легочной ткани изменений не выявлено. При бронхографии верхней доли правого легкого обнаружена ампутация соответствующего бронха, а также деформация более мелких бронхов в зоне поражения.

1. О какой патологии можно подумать?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Как подтвердить диагноз?