1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте диагноз.

3. С какой клинической формой туберкулеза следует дифференцировать заболевание у больного?

4. Определите тактику лечения.

Задача №5-д

Больной К., 60 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита. Правильного телосложения, пониженного питания.

Перкуторно над легкими - легочный звук, дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Пульс – 84 уд/мин, АД – 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Печень не увеличена.

Общий анализ крови: эр-4,0х10¹²/л, лейк-8,4х10⁹/л, СОЭ-34 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм.

На обзорной рентгенограмме ОГК множественные очаговые тени (6-10 мм) с четкими контурами средней интенсивности, расположенные в средне-нижних отделах. Корни не расширены. При повторном рентгенологическом исследовании через месяц очаговых теней стало больше.

О каком заболевании можно думать?

Как уточнить диагноз?

Задача №6-д

Больной В., 29 лет, поступил в клинику с жалобами на общее недомогание. На обзорной рентгенограмме ОГК в средне-нижних отделах четко очерченные округлые тени диаметром 2-3 см. Окружающая легочная ткань не изменена. Корни легких не расширены.

Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм.

МБТ в мокроте не найдены.

Общий анализ крови: эр-4,3х10¹²/л, Нв – 131 г/л, ЦП – 0,93, лейк-6,2х10⁹/л, э-2, п-1, с-62, л-29, м-6, СОЭ-13 мм/час.

1. О каких заболеваниях следует думать? Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Как уточнить диагноз?

Задача №3-д

Больная С., 30 лет, вызвала на дом участкового терапевта при жалобах на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 30 мл в сутки, одышку, боли в груди, умеренную лихорадку, ознобы. Заболела остро после пребывания на осенних сельскохозяйственных работах. Ежегодно проходила профилактические флюорографические осмотры. Выявлялся локальный фиброз и очаг Гона во втором сегменте правого легкого, в корнях – петрификаты.

При осмотре кожные покровы бледные, влажные, черты лица заострены. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии – легочный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, хрипы в нижних отделах легких.

Общий анализ крови: эр-4,8х10¹²/л, лейк-8,6х10⁹/л, э-2, п-6, л-12, м-8, СОЭ-28 мм/час. Реакция манту с 2 ТЕ – папула 6 мм. При трехкратном бактериоскопическом исследовании мокроты в одном из мазков определены микобактерии туберкулеза, единичные в поле зрения.

На обзорной рентгенограмме ОГК справа и слева симметрично на всем протяжении, но преимущественно в нижних отделах легких, субплеврально множественные мягкие средне-очаговые тени, местами сливающиеся в конгломераты. На их фоне во втором сегменте правого легкого участок фиброза и очаг гона 0,5 см. Корни легких структурны, в них единичные мелкие петрификаты.

1. Какое заболевание у больной?

2. Обоснуйте диагноз.

3. С какой формой туберкулеза следует провести дифференциальную диагностику?

4. Объясните причину появления МБТ в мокроте.

5. Определите тактику лечения.

Задача 7-д

Больной Ч., 68 лет, в прошлом шофер, обратился к врачу с жалобами на боли при глотании, охриплость голоса, кашель со слизистой мокротой до 30 мл в сутки, одышку при физической нагрузке, боли в грудной клетке справа на высоте вдоха, умеренную лихорадку. Заболел постепенно. Болен 3 недели. Лечился домашними средствами без эффекта. В детстве болел золотухой. Наблюдалось гноетечение из глаз. Туберкулиновые пробы всегда оценивались как «положительные». Последняя ККФ 3 года назад, на дообследование не вызывали.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, выраженный дефицит веса. Коробочный звук в нижних отделах легких. В межлопаточном верхнем отделе – влажные хрипы. ЧДД – 18 в минуту. Ад – 110/80 мм. рт. ст. пульс – 86 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Печень – по краю реберной дуги.

Общий анализ крови: эр-4,0х10¹²/л, Нв – 115 г/л, ЦП – 0,89, лейк-10,9х10⁹/л, э-0, п-13, с-73, л-8, м-6, СОЭ-62 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов. В моче – следы белка, уд. вес – 1020, лейк. – 10-15 в п/зр., эр. – единичные, выщелочные в п/зр.

На обзорной рентгенограмме ОГК: на фоне сетчатой деформации легочного рисунка и эмфиземы тотальная диссеминация, состоящая из очагов среднего и мелкого размеров, сливающихся в пневмонические фокусы. Справа в подключичном отделе ячеистые просветления. Наибольшая густота очагов, лежащих кортикоплеврально, определяется в верхних отделах легочных полей. В правом корне кальцинаты, тень корня смещена вверх. Срединная тень имеет вид «фабричной трубы», купола диафрагмы уплощены, подвижность их ограничена.

Осмотр отоларинголора: небные дужки справа гиперемированы, поверхность слизистой разрыхлена, зерниста; в правом миндаликовом ложе обширная язва, покрытая белесоватым налетом; слизистая правой боковой поверхности глотки гипертрофирована, изъязвлена; гортань умеренно гиперемирована, больше справа.

1. О каком наиболее вероятном заболевании следует думать?

2. Как верифицировать диагноз?

3. Каким заболеванием страдал пациент в детские годы?

4. С чем можно связать появление мочевого синдрома?

5. Определите тактику лечения.