1. Какое заболевание у больного?

2. Какое назначить дообследование?

3. С какими заболеваниями проводить дифференциальную диагностику?

Задача 2-о

Больной К., 60 лет, жалуется на редкий кашель с выделением скудного количества мокроты слизистого характера, тупую постоянную боль справа под лопаткой, понижение аппетита. Больной похудел за 6 месяцев на 5 кг. Больным себя считает 3 месяца. Профилактическая флюорография пройдена 6 месяцев назад. Курит с 14 лет по 1,5 пачки в день. При объективном исследовании изменений в легких не выявлено.

Общий анализ крови: эр.-3,5х10¹²/л, ЦП - 0,83, лейк.-4,5х10⁹/л, э-3, п-1, с-58, л-30, м-8, СОЭ-32 мм/час. Микобактерии туберкулеза в мокроте методом простой бактериоскопии и методом флотации не найдены.

На обзорной и правой боковой рентгенограммах органов грудной клетки в 9-ом сегменте правого легкого субплеврально расположено неправильной округлой формы затемнение размером 3х4,6 см, дающее интенсивную однородную тень. Контуры затемнения полициклические, сверху и снаружи четкие, а по нижней и внутренней поверхности нерезкие.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Обоснуйте диагноз.

3.Как уточнить диагноз?

Задача №3-о

Больной К.,46 лет, в конце августа при уличной травме получил перелом правой ключицы. Наблюдался в травмпункте. После проверочного флюорографического обследования госпитализирован в клинику туберкулеза в начале сентября. Жалоб не предъявляет. Правильного телосложения, избыточного питания. Лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии укорочение звука в подключичных областях. Дыхание везикулярное. Пульс - 80 уд/мин. ЧДД-16. АД-130/80 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 13 мм. Предшествующая ККФ 10 лет назад.

Рентгенологически: в обоих легких, но преимущественно справа, в верхне-средних отделах обнаружено 8 фокусных теней размером до 2,5 см с четкими правильными контурами. В корне и на верхушке правого легкого кальцинаты. Сердце и аорта в пределах возрастной нормы.

Рентгеноскопия желудка, бронхоскопия - без патологии.

Урография - аномалия развития лоханок. Предстательная железа не увеличена.

В мокроте МБТ не обнаружены.

Общий анализ крови: эр.-4,8х10¹²/л, Нв-132 г/л, лейк. 6,8х10⁹ /л, э-1, п-2, с-64, л-27, м-6, СОЭ - 15 мм/час.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. С каким заболеванием следует дифференцировать?

4. Как верифицировать диагноз?

Задача 4 - о

Больной М., 60 лет, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер впервые по поводу изменений, выявленных флюорографически в левом легком. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии и аускультации изменений в легких не обнаружено. В крови и в моче изменений не выявлено.

Проба Манту с 2 ТЕ - папула 7 мм.

При многократном исследовании промывных вод бронхов флотацией и посевом микобактерий туберкулеза не обнаружено. Цитограмма содержимого бронхов без патологических элементов.

При рентгенологическом исследовании в S₂ левого легкого выявлена одиночная гомогенная очаговая тень 10х7 мм с неровными четкими контурами, с “дорожкой” к корню легкого. Бронхоскопически видимой патологии в бронхах не выявлено.