1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. Если это туберкулез, то почему у больного слизисто-гнойная мокрота?

4. Как объяснить изменения сердечно-сосудистой системы у больного?

5. Наметьте план рационального лечения.

Задача 11-п

Больной К., 36 лет, жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки. При осмотре: телесный цвет кожных покровов, лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, грудная клетка не деформирована. При перкуссии - легочный звук, при аускультации - влажные хрипы в правой подключичной области. ЧДД-16 в мин.. Изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено.

В общем анализе крови: лейкоцитоз до 12х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/час. Общий анализ мочи: без патологии. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 10 мм.

На обзорной рентгенограмме ОГК справа и слева, преимущественно в верхних и средних отделах легких, множественные тонкостенные полости, в двух из них в подключичной зоне уровни жидкости. Очаговых и инфильтративных теней в прилежащих легочных полях не обнаружено.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. Дообследуйте больного.

4. Объясните причину появления клиники нагноительного процесса.

Задача 12-п

Больной Г., 35 лет, не работает, поступил в противотуберкулезный стационар с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, одышку при физической нагрузке, умеренную лихорадку. Туберкулез выявлен 4 года назад. Лечился нерегулярно, из стационара уходил самовольно. Больной недисциплинирован, неоднократно находился в заключении, злоупотребляет алкоголем, с семьей не живет. Правильного телосложения, достаточного питания. В правой подлопаточной области определяется укорочение перкуторного звука. Здесь же мелкопузырчатые хрипы. Пульс-98 в мин. АД-120/90.Тоны сердца приглушены. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 2 мм. МБТ в мокроте обнаружены всеми методами. Общий анализ крови: эр.-4х10¹²/л, Нв-128 г/л, ЦП-0,8, лейк.- 8,1х10⁹г/л, э-3, п-1, с-56, л-32, м-9, СОЭ - 22 мм/час. Общий анализ мочи - без особенностей. На обзорной рентгенограмме в правом легком в 1,2,4,5,6 и 10 сегментах выраженный плевропневмосклероз с включением продуктивных очагов и наличием округлой каверны 3х3 см в 6 сегменте. Междолевая плевра утолщена, деформирована. Правый купол диафрагмы смещен кверху, деформирован плевральными сращениями. Слева - без особенностей. Сердце капельной формы.

1. Какое заболевание у больного?

2. Укажите вероятные причины его развития.

3. Обоснуйте диагноз.

4. Определите тактику лечения больного.

5. О каком еще заболевании следует думать?

Задача 1-о

Больной Д., 45 лет, переведен в клинику туберкулеза из терапевтического отделения с жалобами на кашель по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты, боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку и лопатку, онемение левой руки, повышение температуры, похудание. Данные предыдущей ККФ: патологии не выявлено. В анамнезе частые пневмонии, травма грудной клетки с переломом ребер. Объективно: пониженного питания. В левой подмышечной области и на шее плотные безболезненные лимфоузлы величиной до боба. ЧДД-20. Над легкими слева по паравертебральной линии- перкуторный звук укорочен до 4 ребра. Здесь же дыхание ослаблено. Пульс-95 в мин., АД-120/80 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Температура субфебрильная.

Общий анализ крови: эр.-3,5х10¹²/л, Нв-106г/л, ЦП-0,8, лейк.-10,3х10⁹/л, э-4, п-6, с-63, л-21, м-6, СОЭ-61мм/ч.

Белковые фракции: общ. белок-85г/л, альбумины-47%, ₁-6,7%, ₂ - 9,6%, - 13,5%, -23,2%.

В мокроте МБТ не найдены. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 15 мм.

Рентгенологически в средних и нижних отделах легких определяется очаговая диссеминация в виде неправильной формы очагов. В S₂ левого легкого вытянутой формы фокусная тень, контуры не вполне четкие. Корни легких не расширены. Сердце и аорта в пределах возрастной нормы.