1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. Как подтвердить диагноз?

4. С каким заболеванием следует дифференцировать заболевание у больной?

5. Укажите ошибки в ведении больной в период заболевания пневмонией?

6. Определите тактику лечения.

Задача 8-п

Мужчина 42 лет. Жалобы на общую слабость, кашель с отделением большого количества мокроты слизисто-гнойного характера с примесью крови. В вечернее время повышается температура до 37-38⁰С. Считает себя больным 4 месяца. За последние 6 месяцев похудел на 8 кг. Кожные покровы бледные. При перкуссии ясный легочный звук. Над левым легким выслушиваются влажные хрипы, особенно сзади.

В общем анализе крови: лейк.-8,6х10⁹г/л, СОЭ - 36 мм/час. Микобактерии туберкулеза в мокроте не найдены. На рентгенограммах органов грудной клетки и томограммах левого легкого в 6 сегменте нижней доли левого легкого определяется полость распада диаметром 5 см. Стенки полости неравномерно толстые, внутренние и наружние ее контуры неровные, бугристые. Имеются бухтообразные выпячивания внутрь полости. В полости имеется уровень жидкости. В окружающую легочную ткань от полости распада отходят тяжи. На бронхографии в толще стенки определяется остроконечная культя бронха 6 сегмента левого легкого. Имеется вдавление на стенке нижне-заднего сегмента с ампутацией некоторых его ветвей.

1.Какое заболевание можно заподозрить в данном случае?

2. Какие имеются осложнения?

3. Что можно предпринять для уточнения диагноза?

Задача 10-п

Больной К., 30 л., жалоб не предъявляет. При профилактическом флюорографическом осмотре в верхних отделах правого и левого легочных полей выявлены множественные тонкостенные полости. При осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации патологии органов дыхания не выявлено. Изменений в картине крови и мочи не обнаружено. На предшествующих флюорограммах изменения в верхних отделах легких интерпретировались как пневмосклероз. Общий анализ крови – без патологии. Общий анализ мочи – без патологии. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. Дообследуйте больного.

Задача 9-п

Больной С.,59 лет, поступил в противотуберкулезный диспансер с жалобами на одышку при ходьбе, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, субфебрильную температуру, похудание. Больным себя считает около 3 месяцев, когда стал отмечать лихорадку и кашель с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Выявлен по обращаемости. На предшествующей флюорограмме 2 года назад патологии не выявлено. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания (дефицит веса 10 кг) , кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно: в верхних отделах укорочение звука, в нижних - коробочный звук. Аускультативно: в верхних отделах ослабленное дыхание, локализованные дискантовые хрипы. Тоны сердца приглушены. Нежный систолический шум на верхушке. Пульс 120 в мин., АД-90/60 мм рт. ст., ЧДД-24 в мин. Общий анализ крови: эр.-4,1х10¹²/л, Нв-130 г/л, ЦП-0,8, лейк.- 8,6х10⁹/л, э-1, п-2, с-60, л-24, м-13, СОЭ - 23 мм/час. Мокрота: лейкоциты в большом количестве, МБТ сплошь в поле зрения. На обзорной рентгенограмме ОГК справа от верхушки до 4 ребра и слева до 2 ребра множественные сформированные полости размером от 2 до 3 см с четкими внутренними контурами на фоне усиленного легочного рисунка, плевральных наложений, инфильтрации и мягких очагов. Корни уплотнены, деформированы. Справа костно-диафрагмальный синус запаян. Трахея смешена вправо.