Задача 6-п

Больной М., 43 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кашель с отделением гнойно-слизистой мокроты неприятного запаха до 150 мл в сутки, субфебрильную температуру по вечерам, утомляемость, общую слабость, плохой аппетит.

Впервые обратился в поликлинику год тому назад. Заболевание началось остро с высокой температуры, кашля, насморка. При обследовании со стороны легких перкуторно и аускультативно изменений не обнаружено. В общем анализе крови: СОЭ - 30 мм/час, лейкоцитов - 10 х10 ⁹ г/л. Лечился амбулаторно около 10 дней по поводу ОРВИ. Наступило улучшение самочувствия. Больной был выписан на работу. Через год обратился в поликлинику и предъявлял жалобы на кашель с отделением мокроты до 100 мл в сутки с запахом, субфебрильную температуру, ночные поты, потерю в весе. Трижды в этот период отмечал незначительное кровохаркание, одышку при легкой физической нагрузке. При перкуссии определено укорочение легочного звука в правой подключичной области, там же влажные хрипы.

Общий анализ крови: эр.-3,9х10¹²/л, Нв-118 г/л, ЦП – 0,7, лейк.- 15,2х10 ⁹/л, э-2, п-6, с-74, л-12, м-6, СОЭ - 50 мм/час.

Мокрота методом микроскопии - МБТ не найдены.

Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 5 мм.

На обзорной и правой боковой рентгенограммах в верхней доле правого легкого в аксиллярном сегменте отмечается участок инфильтрации легочной ткани. В месте прилегания междолевой плевры нижний контур инфильтративного участка четкий, верхний его контур нечеткий. В центре выявляется полость с ровным внутренним контуром. В полости небольшой уровень жидкости. Фиброзные и воспалительные изменения в прилегающей легочной легочной ткани. Инфильтрация и рубцовая деформация корня легкого.

1. Ваше предварительное заключение.

2. Обоснуйте его.

3. Следует ли тщательно исследовать мокроту на МБТ?

4. Какие еще диагностические методы исследования Вы рекомендуете?

5. Каково будет лечение при правильной постановке клинического диагноза?

Задача 7-п

Больная С., 54 лет, обратилась с жалобами надсадный приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой до 100 мл в сутки, временами с прожилками крови, одышку при физической нагрузке, субфебрильную температуру, похудание. Больной себя считает около месяца. Заболевание рассматривает как затянувшийся грипп, по поводу которого безуспешно лечилась домашними средствами. В возрасте 10 лет перенесла “золотуху”. Четыре года назад находилась на лечении в стационаре по поводу правосторонней пневмонии. Рентгенологически в этот период находили затемнение в правом легком. В последующем отмечала постоянный кашель, периодическое повышение температуры.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, мускулатура вялая. Грудная клетка асимметричная. На шее справа в области подключичных лимфатических узлов имеется рубец. Периферические лимфатические узлы множественные, мелкие, плотные. Сзади справа определяется укорочение перкуторного звука от верхушки до угла лопатки. Здесь же влажные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца приглушены, пульс 100, АД - 120/80 мм рт.ст.

В общем анализе крови: лейк - 9,1х10⁹/л, п-7, с-68, э-1, л-19, м-5, СОЭ - 36 мм/час.

В мокроте МБТ не обнаружены. Реакция Манту с 2ТЕ - папула 10 мм.

Бронхоскопия: просвет устья правого верхнедолевого бронха деформирован и стенозирован за счет рубцовых изменений в его нижней стенке.

Рентгенологически: правое легочное поле уменьшено в объеме, в верхней доле правого легкого на фоне деформированного ячеистого легочного рисунка определяется округлая полость размером 3см с толстыми стенками, имеющими ровный внутренний контур, окруженная зоной перифокального воспаления и различной интенсивности очаговыми тенями. Корень правого легкого деформирован, уплотнен и подтянут кверху, в нем петрификаты. Тень трахеи смещена вправо. Плевроапикальные и плевродиафрагмальные наслоения справа.