1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте лечение. Задача 4-п

Больной И., 65 лет, поступил в клинику туберкулеза с жалобами на кашель, одышку, боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца. Больной 10 лет назад снят с учета после излечения от диссеминированного туберкулеза. Несколько лет страдает мерцательной аритмией. Заболевание развивалось постепенно: на фоне слабости появилась высокая лихорадка, кашель. С учетом туберкулезного анамнеза был направлен в клинику туберкулеза.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы обычной окраски, лимфатические узлы не увеличены. ЧДД - 20 в мин. Хрипы не выслушиваются. Пульс аритмичный, 102 с дефицитом - 12. АД - 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Печень не увеличена, отеков нет.

В 8 анализах мокроты микобактерий туберкулеза нет, лейкоцитов 20-30 в п/зр. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм.

Общий анализ крови: эр.- 4,2х10¹²/л, Нв-133 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты - 6,4х10⁹/л, э-6, п-1, с-52, л-38, м-3, СОЭ - 31 мм/час.

На обзорной рентгенограмме ОГК слева под ключицей полости 3,5 см в диаметре с четким наружным и нечетким внутренним контуром с толщиной вала до 15 мм, имеется дорожка к корню легкого. В обоих легких от верхушки до 4 ребра четко очерченные интенсивные тени, легочный рисунок усилен, расширена тень левого желудочка и аорты.

1. О каких заболеваниях следует думать? Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Как уточнить заболевание?

3. Какое назначить лечение?

Задача 5-п

Больной Л.,46 лет, жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой с примесью крови, лихорадку и озноб в вечернее время суток. Считает себя больным 3 месяца. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. При перкуссии грудной клетки отмечен ясный легочный звук. Слева в подлопаточной области прослушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 90 уд в мин. АД - 120/90 мм рт.ст.

Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 2мм. Общий анализ крови: эр - 3,1х10¹² г/л, Нв - 102 г/л, Цп-0,8, лейк - 8,5х10⁹ г/л, э-4,п-6,с-78,л-8,м-4, СОЭ - 60 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.

На обзорной рентгенограмме, боковой томограмме, направленной левосторонней бронхографии в верхнем отделе нижней доли левого легкого расположена полость диаметром 6см. Стенки полости неравномерно толстые, внутренние и наружние контуры ее неровные, бугристые, внутренние очертания полости бухтообразные.

На дне полости небольшое количество жидкости. В окружающую легочную ткань от стенок полости отходят разрастания в виде тяжей. При бронхографии в толще стенки полости определяется остроконечная культя бронха верхнего сегмента нижней доли. Очаговые и инфильтративные тени отсутствуют. Корни деформированы, несколько расширены, в корнях петрификаты.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. Какие анамнестические данные необходимо уточнить?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5. Определите тактику лечения.