Задача 1 - п

Больной С., 40 лет, фермер, на периодически возникающие кровохарканья. Три года назад лечился по поводу абсцедирующей пневмонии в терапевтической клинике. Выписан в удовлетворительном состоянии, при этом рентгенологического контроля не проводилось.

В последующие годы периодически после охлаждения отмечал появление субфебрилитета, кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки. Лечился домашними средствами. Год назад при подобных обострениях стал отмечать примеси крови в мокроте.

Общий анализ крови: эр.-4,6х10¹²/л, Нв – 125 г/л, ЦП – 0,85, лейк.-7х10⁹/л, э-2, п-4, с-70, л-14, м-10, СОЭ-15 мм/час. Реакция Манту – папула 8 мм. В мокроте и промывных водах бронхов МБТ и атипичных клеток не обнаружено. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в 6 сегменте правого легкого имеется каверна с толстыми стенками размером 3х4 см, в нижнем полюсе которой отмечается уровень с неправильным четким контуром.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить диагноз?

4. С какой формой туберкулеза следует дифференцировать заболевание у больного?

Задача 2-п

Больная А., 55 лет, поступила в терапевтическую клинику с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты до 25 мл в сутки, одышку при физической нагрузке, слабость, головокружение, снижение аппетита. В детстве перенесла туберкулез легких, левосторонний экссудативный плеврит. С диагнозом: гипохромная анемия, туберкулез переведена в клинику фтизиатрии. Общее состояние средней тяжести,кожные покровы бледные с серым оттенком. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над верхним отделом левого легкого определяется укорочение перкуторного звука, там же выслушиваются средне-пузырчатые влажные хрипы. Общий анализ крови: эр.-3,0х10¹²/л, Нв - 70 г/л, Цп-0,7, лейк.-9,2х10⁹/л, э-2, п-11, с-63, л-12, м-12, СОЭ-55 мм/час. В мокроте микобактерии туберкулеза и атипичные клетки не найдены. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 5 мм. Рентгенологически: верхняя доля левого легкого уменьшена, выраженный пневмосклероз и плевроапикальные наслоения, очаги, полость распада размером 6х6 см с толстой стенкой, в верхнем полюсе полости, пристеночно добавочная тень с полициклическим контуром.

1.Какое заболевание у больной?

2.Обоснуйте диагноз.

3.Какие дополнительные мероприятия уточнят диагноз?

4. Тактика лечения.

Задача 3-п

Больной С., 51 год, поступил с жалобами на одышку, кашель с мокротой в количестве до 150 мл, умеренную лихорадку. Больной пониженного питания. Справа под ключицей влажные хрипы. Контакт с больным туберкулезом отрицает.

Общий анализ крови: эр.-4,9х10¹²/л, Нв-120 г/л, ЦП – 0,89, лейк.-12,5х10⁹/л, э-1, п-4, с-70, л-20, м-5, СОЭ-45 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм. В мокроте лейкоцитов 40 в п/зр., найдены эластические волокна. При трехкратном бактериоскопическом исследовании мокроты МБТ не обнаружены.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки справа во 2 сегменте полость с неровными наружными контурами размером 3х3см с высоким уровнем жидкости и дорожкой корню легкого.