Задача 9-пл

Больной С., 42 лет, жалуется на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, высокую лихорадку в вечернее время. Объективно: голос осипший, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания , на этой стороне при перкуссии- укорочение перкуторного звука, а аускультативно- дыхание и голосовое дрожание ослаблены. На обзорной рентгенограмме ОГК справа от 2-го ребра до купола диафрагмы- интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей, средостение смещено влево. Общий анализ крови: эр.-5,3х10¹²/л, Нв-120г/л, ЦП-1,0, лейк.-9,2х10⁹/л, э-4, п-5, с-67, л-18, м-6, СОЭ-52 мм/ч. Плевральная пункция: уд. вес- 1180, белок - 23 г/л, проба Ривольта - положительная, нейтр-6%, лимф-90%, э-4%, МБТ не обнаружены.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. назначьте дообследование.

3. Какое лечение назначить до подтверждения диагноза?

Задача 10-пл

Больной С., 56 лет, состоит на учете у терапевта по поводу метатуберкулезного пневмосклероза правого легкого. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, одышку, появившиеся две недели тому назад. Объективно: пониженного питания, слизистые синюшные, кожные покровы бледные. Перкуторно справа тупость от 3-го ребра до диафрагмы, дыхание и голосовое дрожание не проводятся. В общем анализе крови: эр.-3,7х10¹²/л, лейк.- 11,6х10⁹/л, СОЭ-54 мм/ч. Анализ плевральной жидкости: уд. вес- 1007, белок – 1,8 г/л, нейтр-40 %, лимф-60 %.

1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный диагноз.

2. Соответствует ли характер пунктата туберкулезному плевриту?

3. При каких заболеваниях чаще бывает такой характер пунктата? Составьте дифференциально-диагностический ряд.

Задача 11-пл

Больной Н., 55 лет, жалуется на боли в груди, преимущественно слева, повышение температуры тела до 38,5⁰С, кашель со скудной слизистой мокротой с прожилками крови. Из анамнеза: 1,5 месяца назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: укорочение перкуторного звука слева в нижних отделах легких, шум трения плевры, расширение границ сердца. В общем анализе крови: эр.-4,2х10¹²/л, Нв-150 г/л, ЦП-1,0, лейк.-15х10⁹/л, э-8, п-6, с-63, л-17, м-6, СОЭ-21 мм/ч. Анализ плевральной жидкости: уд. вес- 1018, белок – 3,8 г/л, проба Ривальта +, эозинофилы – 10%, эр. – 60%, нейтр-20 %, лимф-10 %.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что подтверждает этиологию заболевания?

3. Назначьте дообследование и лечение.

Задача 12-пл

Больной Г., 35 лет, поступил в противотуберкулезный диспансер с жалобами на слабость, одышку, лихорадку. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, тупость при перкуссии, ослабленное голосовое дрожание и дыхание. Общий анализ крови: эр.-4,6х10¹²/л, Нв-130 г/л, ЦП-0,9, лейк.-10,2х10⁹/л, э-3, п-7, с-68, л-16, м-6, СОЭ-37 мм/ч. Анализ плевральной жидкости: уд. вес- 1020, белок - 32 г/л, проба Ривальта - ++, нейтр-26%, лимф-70%, э-4%.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Перечислите методы верификации диагноза.