Задача 5 - пл

Больной М.,59 лет, поступил с жалобами на болевые ощущения в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе. Предыдущее флюорографическое обследование год назад, патологии не обнаружено. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Пульс - 82 уд в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Печень не увеличена. Рентегнологически: в правом легком во 2 межреберье и над диафрагмой три тени размером 3-5 см, четко очерченные, гомогенные, не связанные с корнем легкого. Через год теней не видно, но правое легочное поле гомогенно затемнено от 2 ребра до диафрагмы, средостение смещено влево. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 5 мм. В мокроте патологии не найдено. Общий анализ крови: 4,2х10¹²/л, Нв-118г/л, ЦП-0,88, лейк-8,1х10⁹/л, э-1, п-2, с-65, л-28, м-4, СОЭ - 35 мм/час.

1. Какие обследования необходимо было сделать на: а) первом; б) на втором году обращения?

2. О каких заболеваниях следует думать?

3. Лечение больного при уточнении патологии на: а) первом; б) на втором году заболевания?

Задача 6 - пл

Больной А., 30 лет, жалуется на одышку, сухой кашель, лихорадку. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 8 мм. На обзорной рентгенограмме ОКГ справа от 3 ребра до купола диафрагмы определяется интенсивное гомогенное затемнение со смещением средостения в непораженную сторону. Плевральная пункция: уд. вес - 1020, белок - 26 г/л, проба Ривольта +, лимф-88%, нейтрофилы-10%, эозинофилы-2%. Общий анализ крови: эр-4,7х10¹²/л, Нв-128г/л, ЦП-0,9, лейк-8,9х10⁹/л, э-2, п-4, с-68, л-17, м-9, СОЭ - 48 мм/час.

1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

3. Как подтвердить этиологию заболевания?

Задача 7 - пл

Больной В., 60 лет, 10 лет назад наблюдался по поводу туберкулемы 2-го сегмента левого легкого, затем был снят с учета. Поступил во фтизиатрическое отделение с жалобами на одышку, появившуюся за 2 недели перед госпитализацией. При осмотре больного отмечается пониженное питание, бледность кожных покровов. Перкуторно слева тупость от 5 ребра книзу, дыхание в этом участке не проводится. На обзорной рентгенограмме ОГК слева от 5 ребра до купола диафрагмы - интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей. Анализ плеврального пунктата: уд. вес - 1,010, белок - 10 г/л, проба Ривольта - отрицательная, лимфоциты-48%, нейтрофилы-52%.

1. Соответствует ли характер пунктата туберкулезному плевриту?

2. Каким заболеваниям свойственен приведенный характер пунктата?

3. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

Задача 8 - пл

Больной Г.,60 лет, поступил в торакальное отделение областной больницы из ЦРБ с жалобами на одышку, общую слабость. Болен 2 месяца. Заболел остро, заболевание началось с высокой температуры, болей в грудной клетке. В ЦРБ получал противовоспалительную терапию, но без эффекта. Больной пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. Перкуторно справа от 3-го ребра книзу определяется притупление, дыхание не проводится. Общий анализ крови: эр.-3,5х10¹²/л, Нв-120 г/л, ЦП-0,7, лейк.-9,5х10⁹/л, э-2, п-5, с-64, л-24, м-5, СОЭ-55 мм/ч. Реакция Манту с 2 ТЕ- отрицательная. На обзорной рентгенограмме ОГК справа от 3-го ребра до купола диафрагмы определяется интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей, средостение смещено влево. Анализ плевральной жидкости: уд. вес- 1016, белок - 30 г/л, проба Ривольта - положительная, нейтр.-75 %, лимф-20 %, э-5 %. На фоне туберкулостатической терапии при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности больной через 3 недели умер. Закл. клинический диагноз: правосторонний туберкулезный плеврит. Однако диагноз на секции не подтвердился.

1. В чем причина неточного диагноза?

2. Какое дообследование необходимо было провести?

3. Какой наиболее вероятный диагноз на секции?