Задача 1-пл

Больной У.,32 лет, жалуется на одышку, лихорадку. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 7 мм. на обзорной рентгенограмме ОГК справа от 4 ребра до диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение со смещением средостения в здоровую сторону. Плевральная пункция: уд. вес- 1019, белок - 28 г/л, проба Ривольта +, лимфоцитов - 92 %, нейтрофилов - 8 %. Общий анализ крови: эр-4,8х10¹²/л,Нв-126г/л, ЦП – 0,9, лейк-9,4х10⁹/л, э-1, п-5, с-70, л-18, м-6, СОЭ - 48 мм/час.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Как подтвердить этиологию заболевания?

3. Назначьте лечение. Задача 2 - пл

Больной К.,71 год, 7 лет назад наблюдался по поводу туберкулемы легких. Был снят с учета. Поступил во фтизиатрическое отделение с жалобами на одышку, появившуюся за 2 недели перед госпитализацией. При осмотре пониженного питания, кожные покровы бледные. Перкуторно слева тупость от IV ребра до диафрагмы, дыхание в данном участке не проводится. Плевральный пунктат: уд. вес- 1005, белок - 30 г/л.

1. Соответствует ли характер пунктата туберкулезному плевриту?

2. При каких болезненных процессах чаще бывает такой характер пунктата?

3. Как установить этиологию данного заболевания?

Задача 3 - пл

Больной Н., 63 лет, поступил в торакальное отделение областной клинической больницы с жалобами на одышку, общую слабость. Болен около 3 месяцев, переведен из районной больницы. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и слизистые бледные. Перкуторно справа от 3 ребра до диафрагмы звук тупой, дыхание не проводится. Общий анализ крови: эр-3,8х10¹²/л, Нв-62г/л, ЦП-0,83, лейк-9,4х10⁹/л, э-1, п-3, с-66, л-24, м-6, СОЭ - 50 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательная. На обзорной рентгенограмме ОГК справа от 3 ребра до диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение, средостение смещено влево. Плевральный пунктат: белок - 35 г/л, уд.вес-1,022. При нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности больной через 3 недели умер. Заключительный диагноз: туберкулезный плеврит. Однако последний не подтвердился на секции.

1. В чем причина неточного диагноза?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

3. Какое дообследование необходимо было провести?

Задача 4-пл

Больной Н.,60 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой до 30 мл в сутки, иногда с примесью крови в мокроте, одышку в покое. Заболевание развилось постепенно. Год назад появился кашель, затем одышка, а в последние 2 месяца стал отмечать прожилки крови в мокроте. Курит по пачке сигарет в день в течение 20 лет. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над правым легким укорочение звука, дыхание в этом месте ослаблено. Реакция Манту с 2ТЕ отрицательная. МБТ в мокроте не обнаружены. Общий анализ крови: 4,2х10¹²/л, Нв-136г/л, ЦП-0,8, лейк-6,2х10⁹/л, э-1, п-2, с-78, л-15,м-4, СОЭ - 40 мм/час. На обзорной рентгенограмме ОГК справа от 5 ребра до диафрагмы гомогенное затемнение высокой плотности с четкой верхней границей, вогнутостью, обращенной кверху. Правый корень расширен. Средостение смещено вправо.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Обоснуйте свое предположение.

3. Какое дообследование следует провести?

4. Какова причина смещения средостения в больную сторону?