Задача №10-и

Больная В., 32 лет, работница льнокомбината, направлена на консультацию к фтизиатру из клиники терапии, где находилась на лечении по поводу пневмонии в течение 3 недель. Больной себя считает на протяжении 3-х лет, когда стали беспокоить сухой кашель, периодически субфебрильная температура.

Через 3 недели после родов внезапно повысилась температура до 38,7^оС, появился кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты, общая слабость, потливость, по поводу чего была госпитализирована в терапевтическое отделение с подозрением на пневмонию. Прошла курс лечения а/б широкого спектра действия. После проведенной терапии отмечает улучшение общего состояния. Однако сохраняется лейкоцитоз – 9,2х10⁹/л, э-3, п-3, с-76, л-14, м-4, СОЭ - 12 мм/час. В мокрот6е микобактерии туберкулеза простым методом не обнаружены. При рентгенологическом контроле в средней доле правого легкого однородная средней интенсивности инфильтрация несколько уменьшилась. Правый корень уширен. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 7 мм. ККФ за прошлый год – без патологии.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Подтвердите Ваше предположение.

3. Объясните характер пробы Манту.

4. Определите дальнейшую врачебную тактику в отношении больной.

Задача №11-и

Больной И., 42 лет, поступил в клинику туберкулеза с жалобами на кашель с отделением мокроты желто-зеленого цвета до 50 мл в сутки, повышение температуры тела до 39⁰С, общую слабость, повышенную утомляемость и потливость.

Болен около четырех месяцев, когда появился кашель с отделением мокроты, общая слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. За медицинской помощью не обращался. Злоупотребляет алкоголем. Флюорографию последние 3 года не проходил.

Общий анализ крови: эр-3,9х10¹²/л, Нв-130 г/л, ЦП-0,9, лейк- 14,4х10⁹/л, э-6, п-3, с-69, л-14, м-8, СОЭ - 31 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес – 1013, белок – 0,033, лейк. – 5-15 в п/зр., эр. – 3-7 в п/зр.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа в верхней доле массивная неоднородная инфильтрация на фоне которой определяется полость распада до 2 см в диаметре с наличием уровня жидкости. Слева в первом-втором межреберьях разнотипные очаговые тени. Плевродиафрагмальные сращения справа.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Как уточнить характер легочной и почечной патологии?

3. Как объяснить характер мокроты, не свойственный больным туберкулезом?

4. Составьте план лечения больного и назначьте химиотерапию?

Задача №12-и

Больная Н., 67 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении клиники терапии в течение 4-х недель. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39⁰С, сухой кашель, боли в подключичной области слева, общую слабость. При поступлении в периферической крови лейкоцитов 12,6х10⁹/л, с-69, м-4, СОЭ - 48 мм/час. На обзорной рентгенограмме ОГК в S_1-3 левого легкого определяется неоднородная инфильтрация сливного характера с распадом 1х1 см в в S_3. В S₁₀ правого легкого очаговые тени средней интенсивности с нечеткими контурами. Микобактерии туберкулеза при однократном исследовании простым методом не обнаружены. После проведенной терапии а/б широкого спектра действия в общепринятых дозах общее состояние улучшилось: температура тела нормализовалась, кашель уменьшился. В общем анализе крови: лейкоциты – 8,0х10⁹/л, с-70, м-8, СОЭ - 23 мм/час. На обзорной рентгенограмме ОГК незначительное уменьшение инфильтрации. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 7 м. ККФ за предыдущий год – без патологии.

4. О каком заболевании следует думать?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

6. Определите дальнейшую врачебную тактику в отношении больной.