Задача 1-д

Больной К.,20 лет, переведен в противотуберкулезное отделение из гастроэнтерологического соматической больницы с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, осиплость голоса, разлитые боли в животе, жидкий стул до 4 раз в сутки, лихорадку, ознобы, общую слабость, снижение зрения с детства. Начало заболевания постепенное.

Больной бледен, кахексия, пальпируются увеличенные до крупной горошины шейные лимфоузлы. Число дыханий – 32 в минуту. Перкуторно: слева по заднеаксилярной и лопаточной линии звук укорочен от 6 ребра до диафрагмы. Дыхание резко ослаблено в нижнем отделе слева. Пульс – 102 в минуту, АД - 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык малиновый.

Общий анализ крови: эр-2,9х10¹² /л, ЦП-1,0, Нв-100 г/л, лейк-8,1х10⁹/л, п-25, с-65, л-8, м-2, СОЭ-70 мм/час. В моче белок 0,45 г/л, единичные эритроциты в п/зр. На обзорной рентгенограмме ОГК: в верхних и средних отделах обоих легких определяется среднеочаговая диссеминация, местами сливного характера, с наличием деструкции справа во 2 межреберье. Корни легких расширены за счет гиперплазии лимфоузлов. Гомогенное затемнение слева от 6 ребра до диафрагмы с косой верхней границей.

1. Какое заболевание у больного?

2. Обоснуйте заключение.

3. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования

4. Назначьте лечение.

Задача 2-д

Больная К., 48 лет, обратилась в поликлинику общей лечебной сети с жалобами на слабость, пониженный аппетит, снижение трудоспособности. После проверочного флюорографического обследования в поликлинике направлена в клинику туберкулеза.

При осмотре телесный цвет кожных покровов, пониженного питания, периферические лимфоузлы не увеличены, в поясничной области линейный рубец 3 х 0,5 см. При опросе больной выяснилось, что три года назад она находилась в течение 2 недель на госпитализации в онкологическом диспансере, где была прооперирована.

Общий анализ крови: эр-3,7х10¹² /л, ЦП-0,8,Нв-80 г/л, лейк-5,7х10⁹/л, э-2, п-3, с-60, л-23, м-12, СОЭ-25 мм/час.

Проба Манту с 2 ТЕ отрицательная.

Рентгенологически справа и слева на всем протяжении множественные мелкие, плотные очаговые тени, преимущественно в средних и нижних отделах легких.

Назначена противотуберкулезная терапия. На контрольном снимке через месяц количество очагов в легких не уменьшилось.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Как уточнить диагноз?

Задача №4-д

Больной Ц., 26 лет, поступил в клинику туберкулеза с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой до 200 мл в сутки, одышку, профузные поты, гектическую лихорадку, слабость, снижение аппетита.

Заболел остро. Вначале появилась субфебрильная лихорадка, сухой кашель, слабость, затем к концу недели от начала заболевания лихорадка стала гектической, появилась слизисто-гнойная мокрота, отходящая свободно, полным ртом, профузные поты. В анамнезе – сахарный диабет средней степени тяжести, частое злоупотребление алкоголем.

При осмотре черты лица заострены. Кожные покровы бледные, влажные. При перкуссии – легочный звук. При аускультации – жесткое дыхание, влажные хрипы над всей поверхностью легких. Число дыханий – 30 в минуту. Пульс – 96 в минуту, АД - 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

Общий анализ крови: эр-4,2х10¹² /л, лейк-20,0х10⁹/л, э-2, п-14, с-72, л-8, м-4, СОЭ-50 мм/час. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 3 мм. Бактериоскопия мокроты: лейкоциты – сплошь в п/зр., эритроциты – ед. в п/зр., эластические волокна, МБТ – не найдены.

На обзорной рентгенограмме ОГК – справа и слева симметрично на всем протяжении, но преимущественно в средних и нижних отделах множественные мягкие без четких контуров крупные очаги и фокусы с тонкостенными полостями распада.