3. Транзиторная лихорадка.

Развивается в результате неустойчивого водного обмена и несовершенства терморегу-ляции. Проявляется на 3-5 день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39 град.С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализу-ется.

Причины:

• недостаточное количество поступления жидкости в организм;

• высокое содержание белка в молозиве;

• перегревание ребенка;

• попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой.

Тактика:

• дополнительное питье кипяченной воды, 5% глюкозы.

4. Физиологическая желтуха новорожденных.

( транзиторная желтуха).

Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3-и сутки, достигает максимума к 4-5-му дню и к 12-14 дню жизни исче-зает.

Причины:

• недоразвитие ферментных функций печени, в которой происходит гибель и перера-ботка эритроцитов;

• массивное разрушение фетальных эритроцитов ( количество которых у плода очень велико).

В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться пигмент эритроци-тов накапливается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

Тактика:

• контроль за состоянием ребенка;

• дополнительное питье 5% глюкозы;

• своевременное и адекватное лечение при затяжном течении.

5. Гормональный ( половой криз).

Проявляется в результате перехода гормонов ( эстрогенов) матери в кровь плода в анте-натальном и интранатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери.

Может проявиться в виде:

1. Физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом у ребенка обнару-живается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков мо-жет быть сероватое отделяемое. Проявляется на 3-4 день, достигает мак-симума к 7-8 дню и исчезает к концу 2-3-й недели.

2. Отека мошонки у мальчиков, который тоже симметричен и проходит без лечения.

3. Вульвовагинита у девочек. При этом появляются выделения из половой щели серовато-белого, а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезает.

Тактика:

• тщательный уход за ребенком.

6. Мочекислый инфаркт почек.

Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато-коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаружи-вается на 3-4-й день жизни на фоне физиологической олигурии ( сниженного суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов ( в течение 7-10 дней) исчезает.

Причины:

• усиленный распад большого количества клеток;

• особенности белкового обмена.

Тактика:

• дополнительное питье кипяченной воды, 5% глюкозы.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем

новорожденного ребенка.

Нервная система.

К моменту рождения наименее развита.

Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8-1/9 часть (у взросло-го – 1/40 часть).

Борозды и извилины сформированы, но выражены недостаточно рельефно.

Мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы.

Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют.

Ткань мозга богата водой; кровоснабжение ее более обильное, чем у взрослых, при этом артериальная сеть развита лучше, чем венозная.

Количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но взаимосвязи между ними раз-виты слабо.

Спинной мозг к рождению развит лучше, чем головной мозг, поэтому у ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы. Часть из них сохраняется пожизненно ( глотательный, кашлевой, чихательный), а часть постепенно и неодновременно угасает, являясь функцио-нальной особенностью первых 3-х месяцев, жизни, например:

1. Поисковый – при поглаживании угла рта ( не касаясь губ), происходит опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя ( если нижней губы, то откры-вается рот, опускается нижняя челюсть, наклоняется голова кпереди).

2. Хоботковый - при быстрых коротких воздействий по губам, они вытягиваются в виде хоботка.

3. Сосательный – при помещении в рот ребенка соски, он начинает совершать актив-ные, ритмичные сосательные движения.

4. Хватательный ( рефлекс Робинсона) – если поместить указательные пальцы на ла-дони новорожденного и слегка надавить на них, ребенок согнет свои пальцы и зах-ватит пальцы проверяющего так плотно, что его таким образом можно приподнять вверх.

5. Защитный – при выкладывании ребенка на живот, он поворачивает голову в сторо-ну.

6. Опоры – при поддержке под мышки и фиксации головки, если ребенка поставить на опору, он упирается в нее полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ногах с выпрямленным туловищем.

ОСОБЕННОСТИ КОЖИ и СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.

Одной из наиболее важных функциональных систем организма ребенка, позволяющей достичь первичного баланса с окружающей средой, является кожа. Кожа у новорожденно-го ребенка занимает 1/12 часть массы тела, при взаимодействии организма с внешней сре-дой она является первой линией защиты от вредных факторов.

Кожа новорожденного имеет нежно-розовый цвет и бархатистый вид. Кровеносные сосуды кожи широкие, образуют густую сеть, что и придает коже розовый цвет.

Кожа состоит из 2-х основных слоев: эпидермиса и дермы ( собственно кожи). Между ними имеется базальная мембрана, края которой неровные, извилистые, вследствие чего связь эпидермиса и дермы очень слабая. При воспалительных заболеваниях и механичес-ких воздействиях эпидермис из-за этого легко отделяется от дермы.

Эпидермис у новорожденных нежный, рыхлый, состоит из 5-ти слоев:

1. Внутренний слой эпидермиса представляет собой базальный ( или зародышевый) слой, образован двумя видами клеток – базальными и меланоцитами. Базальные клетки посто-янно делятся, за счет этого происходит обновление эпидермиса. Меланоциты содержат пигмент меланин, придающий коже цвет ( загар), количество меланина зависит от сезона года, так как он образуется под воздействием солнечных лучей. ( УФО).

2. Шиповатый слой – переходный, состоит из клеток, связанных между собой через от-носительно широкие межклеточные пространства при помощи отростков, имеющих вид шипиков.

3. Зернистый слой – выражен слабо. Отвечает за прозрачность кожи. В клетках этого слоя имеется кератогиалин, придающий коже белую окраску. У новорожденного его мало, или вообще отсутствует.

4. Стекловидный ( блестящий) слой – образован стареющими клетками.

5. Роговой слой – самый поверхностный ороговевающий слой, который постоянно слу-щивается. Тонкий, состоит из 2-3 рядов ороговевших клеток, рыхлый.

ДЕРМА – имеет преимущественно клеточную структуру, содержит мало эластичес-ких волокон.

Придатки кожи- ногти, волосы, потовые и сальные железы.

Потовые железы к рождению сформированы, но протоки их слабо развиты и закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1-1,5 месяцев потоотделения не наблюдается. Ко-личество такое же, как у взрослого человека, активно начинают функционировать на лбу и голове, позднее на коже груди и спины.

Сальные железы – начинают функционировать внутриутробно – их секрет с клетками эпидермиса образует « первородную, сыровидную смазку», которая облегчает прохожде-ние плода по родовым путям. Расположены по всей коже, за исключением ладоней и по-дошв. Могут перерождаться в кисты, особенно на коже носика, образуя мелкие бело-жел-тые образования ( милии).

Волосяной покров на голове новорожденного обычно хорошо выражен.Волосы распо-ложены неглубоко: корень волоса находится в дерме, а не в подкожной основе, как у взрослых. Волосы отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие –

« пушковые» ( лануго). Легко выпадают, ломаются. Постепенно, в течение 4-8 недель после рождения, значительная часть волос выпадает и заменяется новыми. Волосы непос-тоянные примерно до 2-х летнего возраста.

Кожа выполняет следующие функции:

1. Защитная – предохраняет организм от вредных внешних воздействий, выражена слабо: легкая ранимость, частая инфицируемость, тонкость, незрелость местного иммунитета, сухость, склонность шелушению, склонность к мацерации, легкая инфицируемость, богатство водой, обильное кровообращение – все это снижает защитные свойства кожи.

2. Выделительная – с потоотделением из организма выводятся продукты обмена веществ.

3. Дыхательная - эта функция у новорожденных выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослого. Воздух попадает в организм не только через легкие, но и посредством диффузии газов через стенки сосудов кожи.

4. Повышенная резорбционная ( всасывательная) функция кожи – из-за тонкого рогового слоя, обилия сосудов.

5. Более высокая восстановительная способность по сравнению со взрослым. Эпителизация идет значительно быстрее.

6. Терморегулирующая – именно с помощью кожи организм приспосабливается к температуре окружающей среды. В первые месяцы жизни несовершенна – может быть переохлаждение, перегревание.

7. Сенсорная ( чувствительная) - в ней заложены многочисленные и разнообразные рецепторы. Кожа обеспечивает осязательную, температурную и болевую чувствительность.

8. Синтетическая - кожа является местом образования ферментов, витаминов, био-логически активных веществ. Именно в коже синтезируются витамин Д и пигмент меланин, защищающий человека от действия ультрафиолетовых лучей.

Кожа новорожденных представляет собой главный резервуар влаги. В ней находится 17% всей жидкости, содержащейся в теле ребенка. Поглощение влаги кожными покрова-ми у новорожденных достаточно высокое благодаря гидрофильным свойствам наружного рогового слоя эпидермиса. Кроме того, поглощению влаги способствует наличие много-численных широких сосудов самой кожи, а также хорошо развитые сальные железы.

Кожные покровы ребенка представляют собой двунаправленный барьер. С одной сто-роны, они задерживают в организме влагу, электролиты, белок, с другой – оберегают ребенка от воздействия механических, физических и бактериальных факторов.

Клеточный и гуморальный иммунитет в ранние периоды жизни снижен, что увеличива-ет чувствительность детей к инфицированию любыми микроорганизмами, проникающими через поврежденный эпидермальный барьер.

Особенности слизистых оболочек новорожденного.

Полость рта небольшая, слюнные железы, находящиеся в полости рта, развиты слабо, вследствие чего слюны выделяется мало и слизистая оболочка увлажняется недостаточно. Сухость слизистой оболочки полости рта делает ее уязвимой для мелких повреждений и инфицирования. Более легкому инфицированию способствует ещё и то, что у новорож-денных практически отсутствует выработка иммуноглобулина класса А – антител, отвеча-ющих за местную защиту слизистых оболочек, в том числе и полости рта.

Поражение слизистых оболочек глаз новорожденных может происходить во время прохождения ребенком родовых путей или бытовым путем, при несоблюдении матерью в дальнейшем правил гигиены.

ПОДКОЖНО- ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА.

Развита неравномерно, отличается рыхлостью и обилием жировых долек. У новорож-денного жировая основа хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, плечах, предпле-чьях, хуже – на животе. В дальнейшем этот слой увеличивается быстрее всего на лице, медленнее – на животе. Состав жира в подкожной основе у детей первого года жизни отличается от взрослых. Жир имеет более высокую точку плавления, поэтому при пере-охлаждении ребенка кожа может затвердевать. Лекарственные средства на масляной осно-ве, введенные подкожно, долго не рассасываются, часто возникает омертвение тканей (не- кроз). В связи с этим детям раннего возраста назначают для парентерального введения только водорастворимые препараты.

У детей в период новорожденности и в первые месяцы жизни имеются скопления бурой жировой ткани, основной функцией которого является теплопродукция, не связан-ная с мышечным сокращением ( межлопаточная, задне-шейная области, вокруг щитовид-ной и вилочковой желез, в подмышечной области и вокруг почек) У новорожденного общее количество бурой жировой ткани составляет 30-80 г, что обеспечивает защиту от умеренного охлаждения на протяжении 1-2 дней. Исчезновение бурой жировой ткани происходит в течение нескольких месяцев.

Нормальное развитие кожи и подкожной основы – важная характеристика здоровья ребенка. У детей раннего возраста при оценке состояния кожи обязательно оценивают 2 её свойства:

- эластичность – определяют по характеру расправления кожной складки на различных

участках;

- тургор - сопротивление кожи и всех мягких тканей, ощущаемое пальцем иссле-

дователя при сдавливании.

КОСТНАЯ СИСТЕМА.

Начинает формироваться у плода на 5-м месяце внутриутробного развития. Костная ткань грудного возраста имеет волокнистое строение, содержит мало минеральных солей, богата водой и кровеносными сосудами. Вследствие этого кости у ребенка грудного воз-раста мягкие, податливые, легко деформируются при неправильном положении ребенка на руках, неправильном положении в кроватке, легко поддаются искривлению и приоб-ретают неправильную форму под влиянием давящей одежды, узкой обуви. У новорожден-ного большая часть скелета состоит из хрящевой ткани. К 2 годам жизни строение костей у ребенка приближается к таковому у взрослого человека, а к 12 годам они по своему составу уже не отличаются от них.

За счет обильного кровоснабжения наблюдается интенсивный рост костной ткани. Особенностью детского скелета является и относительно большая толщина и функцио-нальная активность надкостницы. Кости детей сравнительно ровные. Костные выступы оформляются и вытягиваются по мере того, как укрепляются и начинают функциониро-вать мышцы.

У новорожденного голова больших размеров и составляет ¼ длины его тела, имеет округлую форму. Череп образован парными – 2-мя височными и 2-мя теменными костями, и непарными костями- лобной и затылочной. Стреловидный, венечный, затылочный швы широкие, хорошо прощупываются. В строении черепа имеется ряд особенностей – нали-чие родничков – участков между костями черепа, лишенных костной ткани и затянутых соединительнотканной перепонкой. Всего имеется 4 родничка: большой, малый и 2 боко-вых. Большой родничок располагается между теменными и лобной костями, имеет форму ромба, размер его в поперечнике – примерно 2-2,5 см; закрывается он в 12-15 месяцев. Малый родничок находится между теменными и затылочной костями, он треугольной формы, закрывается до 3-го месяца жизни. Боковые роднички определяются только у недоношенных детей.

Позвоночник новорожденного почти прямой, без физиологических изгибов. С ростом ребенка и выполнением определенных нагрузок формируются физиологические его изги-бы. В возрасте 2 мес., после того как ребенок начнет держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди); в 6 мес., когда ребенок начинает сидеть – грудной кифоз (изгиб кзади). После года в связи с прямохождением у ребенка возникает поясничный лордоз. Только к 3-4 годам жизни появляется более или менее характерная для взрослого конфи-гурация позвоночника. Постоянство шейной кривизны устанавливается к 7 годам, пояс-ничной – к 12 годам. В течение всего детского возраста фиксация позвоночника несо-вершенна и под влиянием недостаточного мышечного развития, неадекватной позы, ме-бели, не соответствующей росту ребенка, легко возникают боковые искривления- сколи-оз, патологическая осанка. Рост позвоночника в длину происходит неравномерно, особенно интенсивно до половой зрелости ( у девочек до 15 лет, у мальчиков –до 18 лет), после 19 лет очень медленно.

Грудная клетка ребенка бочкообразной формы или имеет вид усеченного конуса, как бы застыла в положении максимального вдоха. Ребра расположены горизонтально и почти под прямым углом к позвоночнику. Это ограничивает ее подвижность и участие в акте дыхания. С возрастом ребра опускаются и принимают более косое направление, грудная клетка как бы переходит по форме в положение максимального выдоха, увеличивается подвижность грудной клетки, создаются условия для оптимального расправления легких.

Кости таза относительно малы, форма таза напоминает воронку. Рост костей таза от-носительно интенсивно происходит до 6 лет. С 6 до 12 лет имеет место относительная ста-билизация размера таза, а в последующем у девочек – наиболее интенсивное его развитие, у юношей- умеренный рост.

В длинных костях в течение продолжительного времени остаются хрящевые прослой-ки между диафизом и эпифизом – эпифизарные хрящи, клетки которой способны к деле-нию, благодаря чему кость растет в длину. Полное замещение эпифизарных хрящей костной тканью заканчивается к 25 годам.

Развитие зубов.

ТЕМА: Неонатальный период ( период новорожденности).

Доношенный новорожденный ребенок. Особенности ухода.

Новорожденным считают ребенка с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (3-4 недели). Новорожденный в связи с анатомо-физиологическими особенностями нуждается в особом уходе и обязательном грудном вскармливании.

Синдром «только что родившегося ребенка» связан с переходом в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования. С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания. Изменяется кровоток, включается малый круг кровообращения, меняются условия движения крови в большом круге кровообращения: запустевают пупочные сосуды, закрывается венозный проток (аранциев проток, соединяющий пупочную и воротную вены), сообщение между предсердиями, артериальный (боталлов) проток – между легочной артерией и аортой, активизируются кровообращение печени, функция иммунной системы, включаются в действие механизмы терморегуляции.

Происходит принципиальная замена питания ребенка. Если до рождения плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления – пероральный, с молоком матери. Одновременно формируются выделительные функции.

В период новорожденности происходит адаптация метаболических процессов. Только к концу 1-го месяца жизни ребенок способен сохранять постоянство внутренней среды (гомеостаз), суточные (циркадные) ритмы.

Для доношенного новорожденного характерны громкий крик, активные движения, хорошо развитая подкожная основа, бархатистая розовая кожа, покрытая первородной смазкой и пушковыми волосами. У новорожденного появляется первичная ориентировочная реакция: мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного – конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачок.

Первичная помощь новорожденному в родильном зале.

Сразу после рождения каждому ребенку необходимы:

• обсушивание и согревание;

• санация дыхательный путей;

• стимуляция дыхания.

Новорожденного после рождения, чтобы избежать гипотермии, практически немедленно обтирают теплым полотенцем, заменяют первое влажное полотенце сухим (подогретой стерильной пеленкой) и помещают на живот матери.

С помощью резинового баллончика, разового аспиратора или катетера, соединенного с электрическим отсосом, очищают рот и нос новорожденного от содержимого. Эта проце-дура, в свою очередь, является стимуляцией дыхания. Рот должен быть очищен в первую очередь, чтобы избежать попадания содержимого в дыхательные пути (профилактика вторичной аспирации).

Вытирание кожи и отсасывание слизи из дыхательных путей являются стимуляцией, которой для многих новорожденных достаточно для установления нормального спонтанного дыхания. Мягкой (щадящее) поглаживание туловища, конечностей или головы также является тактильной стимуляцией. У новорожденных в ответ на мягкое поглаживание увеличивается частота и глубина дыхания. Если после этих манипуляций новорожденный не дышит, проводят тактильную стимуляцию: 1-2-кратное ( но не более) пошлепывание или пощелкивание по подошве, или поглаживания по спине.

Следует зафиксировать точное ( до минут) время рождения ребенка.

Мероприятия по оказанию первичной помощи новорожденному должны занимать не более 20 секунд.

Оценка состояния новорожденного.

Проводится для определения последующих мероприятий и основывается на оценке параметров дыхания, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и цвета кожи.

Оценка дыхания (возможные варианты):

• самостоятельное, регулярное;

• самостоятельное, но неадекватное дыхание (судорожное, нерегулярное, поверхностное);

• дыхание отсутствует ( первичное или вторичное апноэ)

Оценка ЧСС (возможные варианты):

• более 100 в минуту;

• менее 100 в минуту.

Оценка цвета кожных покровов (возможные варианты):

• полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп;

• цианотичные кожа и видимые слизистые оболочки.

Если после оказания первичной помощи новорожденный самостоятельно дышит, дыхание достаточно глубокое и регулярное, ЧСС более 100 в минуту, цвет кожных покровов розовый, то его состояние оценивается как близкое к удовлетворительному. Ребенка прикладывают к груди матери, после окончания кормления одевают и помещают в кроватку.

Для комплексной первичной оценки функционального состояния новорожденного ис-пользуют шкалу Апгар ( APGAR-Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration). Суммарная балльная оценка проводится через 1,5, и 30 мин после рождения. Оценка скла-дывается из суммы цифровых показателей всех 5 признаков, каждый из которых макси-мально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар 8-10 баллов состояние новорожденного оценивается как хорошее, 7 баллов- удовлетворительное, 6-4 балла – средней тяжести, 3-1 балла – тяжелое.

ШКАЛА АПГАР

признак	0 баллов	1 балл	2 балла
ЧСС	Отсутствует	100 и меньше в минуту	Более 100 в минуту
Глубина дыхания	То же	Аритмичное, крик слабый	Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус	То же	Легкое сгибание рук и ног	Активные движения
Состояние рефлексов	То же	Слабо выражено ( гримаса)	Чиханье, кашель
Окраска кожных покровов	Синюшная или бледная	Розовое туловище, цианоз рук и ног	Розовая.

При выявлении у новорожденного состояния средней тяжести или тяжелого немедленно приступают к лечебным мероприятиям.

Первое прикладывание к груди.

Сразу после рождения здоровый новорожденный начинает активный поиск пищи. После родов необходимо обеспечить контакт ребенка с матерью « кожа к коже» до окончания 1-го кормления. Если ребенок находится на животе матери и ему не мешать, он в состоянии подползти к материнской груди, как правило, в течение 1-го часа жизни. Успех первого прикладывания к груди определяется не количеством молозива, которое получил ребенок, а возможностью младенца правильно взять грудь, общением матери и малыша. Ребенок, кроме того, контаминируется микрофлорой матери, а не госпитальными штаммами микроорганизмов.

Перевязка пуповины.

Для предупреждения инфекции первичную обработку новорожденного производят с соблюдением асептики рук, перевязочного материала, инструментов. Перевязку пуповины осуществляют в 2 этапа.

Первый этап, или отделение ребенка от матери. Ребенок к этому времени обсушен и помещен на живот матери – обычно через 1 минуту, к моменту окончания пульсации пуповины ( при отсутствии показаний к более раннему отделению ребенка - резус-конфликт, асфиксия). На пуповину на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца накладывают 2 зажима Кохера с расстоянием между ними 2-3 см. поверхность между зажимами обрабатывают марлевым шариком, смоченным 95% спиртом или 5% спиртовым раствором йода. Пересекают пуповину стерильными ножницами.

Второй этап, или окончательная обработка остатка пуповины у новорожденного. Про-водится на специальном пеленальном столе с обогревом. На расстоянии 0,5-1 см от пупочного кольца на пуповину накладывают пластмассовую скобу Роговина, которая плотно фиксирует остаток пуповины. Скобу накладывают с помощью специального зажима, вследствие чего прекращается поступление крови в пуповинный остаток и обеспечиваются его высыхание и мумификация ( сухая гангрена). Вместо скобы Роговина иногда применяют резиновое кольцо, шелковую или кетгутовую лигатуру, которую накладывают на остаток пуповины в 2-3 см, чтобы можно было его использовать для инъекций и проведения заменного переливания крови ( ЗПК). Пуповинный остаток отрезают на расстоянии 1-2 см от скобы или лигатуры, вытирают кровь, место обреза обрабатывают йодом, а весь остаток пуповины – спиртом.

Пуповинный остаток отпадает в течение 1-й недели жизни.

Уход за кожей.

Кожа новорожденного покрыто естественным кремом – первородной смазкой, обеспе-чивающей дополнительную защиту от проникновения инфекционных агентов. Удалять первородную смазку с кожи новорожденного не следует. Для удаления с кожи ребенка крови и мекония используют стерильную марлевую салфетку, смоченную теплой водой.

Обмывать ребенка под краном в родильном зале не рекомендуется. В дальнейшем, уже в отделении, можно выкупать ребенка в ванночке с теплой ( 37 град. С) водой.

Осмотр новорожденного.

Только что родившегося ребенка внимательно осматривают с целью выявления воз-можных врожденных пороков развития.

Перед переводом в отделение новорожденных или через 2 часа после рождения ребенка взвешивают и измеряют длину его тела.

Профилактика заболеваний глаз. В конъюнктивальный мешок глаза закапывают 2% раствор нитрата серебра однократно или 20% раствор сульфацетамида ( Сульфацил-нат-рия) по 2-3 капли сразу после рождения и еще 2 раза с интервалом 10-20 мин. Новорож-

денным девочкам капают по 1-2 капли 2% раствора нитрата серебра на вульву.

Профилактика гипотермии. Поддержание нормальной температуры тела принципи-ально важно для выхаживания новорожденных. Холодовой стресс начинается при сниже-нии температуры его тела менее 36,5 град. С.

Применяется так называемая концепция «тепловой цепочки», представляющей собой ряд взаимосвязанных процедур, уменьшающих вероятность развития гипотермии у ребен-ка, важнейшие из которых:

• температура воздуха в родильном зале не ниже 24 град. С, включение лампы лучистого тепла за 30 мин. до родов, согревание комплекта белья, предназначенного для ребенка;

• немедленное обсушивание новорожденного теплой пеленкой, замена влажной пеленки сухой;

• выкладывание новорожденного, накрытого сухой пеленкой, на грудь матери;

• раннее прикладывание ребенка к груди матери;

• предотвращение потерь тепла – на голову новорожденного надевают шапочку, мать и ребенка укрывают одним одеялом;

• поддержание нормальной температуры тела новорожденного при транспортировке, переводе в другое учреждение.

Доношенных новорожденных выхаживают в кроватке при постоянной температуре окружающей среды. Ребенка пеленают в хлопчатобумажную одежду, оставляя свободной нижнюю часть тела. Не рекомендуется тугое пеленание.

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ В ПАЛАТЕ СОВМЕСТНОГО

ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА.

При поступлении новорожденного в детскую палату врач или медицинская сестра сверяют паспортные данные «браслета» ( на руку ребенка в родильном блоке повязывают «браслет», на котором указывают фамилию, имя и отчество матери, а также массу тела, пол, дату и час рождения ребенка) и «медальона» (те же записи на «медальоне», надетом поверх одеяла) с записями в истории его развития и отмечают время приема новорожден-ного.

Новорожденный нуждается в соблюдении чистоты, стерильности, температурного режима. оборудование детской палаты включает самую необходимую мебель и предметы ухода. Площадь помещения на одного новорожденного в палате должна быть не менее 6 кв.м.

Воздух обеззараживают УФ-лучами ( ртутно-кварцевые лампы). В последнее время в родильных домах введена система совместного пребывания матери и новорожденного в послеродовом отделении.

Персонал, ухаживающий за новорожденными, пользуется одноразовой одеждой. Строго соблюдают правила личной гигиены, руки дезинфицируют перед каждой манипуляцией, правильно организованы места для мытья рук ( наличие жидкого мыла, дезинфектанта, одноразовых полотенец, емкости с перчатками, масками). Руки моют щеткой и мылом с соблюдением правил. От работы с новорожденными отстраняются лица с острыми инфек-ционными заболеваниями, бацилловыделители, с гнойными поражениями кожи ( до выз-доровления).

Ежедневный туалет новорожденного.

Проводится утром перед 1-м кормлением, проводят также взвешивание и измерение температуры тела. Термометры хранят в 3% растворе пероксида водорода или 0,5% вод-но-спиртовом растворе хлоргексидина. Очень важно, чтобы любые предметы ухода за новорожденным, белье для него были одноразового пользования.

Внимательно следят за состоянием кожи у новорожденных. Уход не должен вызывать у ребенка неприятных ощущений. Моют новорожденных ( загрязненные места) детским мылом под теплой проточной водой, насухо вытирают кожу пеленкой, применяя промока-тельные движения. Так поступают после каждого мочеиспускания и опорожнения кишеч-ника.

Для профилактики опрелостей складки кожи обрабатывают тампоном, смоченным рас-тительным стерильным маслом в определенной последовательности: за ушами, шейную складку, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые и межъягодичные области. С той же целью используют барьерный ( защитный) крем, 5% таниновую мазь, детские мази «Деситин», «Драполен».

Уход за пуповинным остатком.

Рекомендуется содержать его сухим и чистым, предохранять от попадания мочи, не травмировать ( не применять тугого пеленания, одноразовых подгузников с тугой фик-сацией). В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца промывают чистой водой и осушают чистой марлей. В таком случае возможна обработка пуповинного остатка и кожи вокруг него 0,5% раствором хлоргексидина в 70% этаноле. В настоящее время рекомендуется ранняя выписка ребенка из родильного дома (на 2-4-е сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины, что значительно уменьшает час-тоту гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки.

Уход за кожей.

Соблюдают следующие правила:

• нельзя тереть кожу лица;

• умывать ребенка, всегда нужно идти от более чистого участка к «грязному». Например, для лица установлен следующий порядок: щеки, потом лоб, подбородок, крылья носа.

• Все необходимое для умывания должно быть доступно – на расстоянии вытянутой руки: ватные тампоны, ушные палочки, полотенце и т.д.;

• Утренний и вечерний туалет новорожденного заключается в обмывании лица теп-лой кипяченной водой, промывании глаз стерильным ватным тампоном, смочен-ным кипяченной водой. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направ-лении от наружного угла к переносице. В течение дня глаза промывают по мере необходимости.

Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого используют жгутики, приготовленные из стерильной ваты. Жгутик смазывают стерильным раститель-ным или вазелиновым маслом и вращательными движениями осторожно продвигают в глубь носовых ходов на 1-1,5 см; правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками. Нельзя использовать плотные предметы, например палочки с накрученной на них ватой.

Туалет наружных слуховых проходов производят редко, их протирают сухими ват-ными жгутиками.

Полость рта здоровым детям не протирают, так как слизистые оболочки легкоранимы. Пустышку дают на короткое время, если ребенок не удовлетворил потребность сосания. После наступления глубокого сна пустышку обязательно вынимают изо рта ребенка.

Ногти новорожденному стригут по показаниям, в дальнейшем – 1 раз в 7-10 дней. Удобно пользоваться ножницами с закругленными браншами или щипцами для ногтей.

Пеленание.

В родильном доме пеленание выполняется перед каждым кормлением с использовани-ем только стерильного белья. Предпочтительно одевать ребенка в хлопчатобумажную одежду, свободно пеленая нижнюю часть тела, оставляя подвижными руки и голову в шапочке. Для ребенка первых месяцев жизни наиболее физиологично широкое пеленание: при пеленании бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны. Головка бедренной кости устанавливается в вертлужную впадину; этим создаются благоприятные условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.

Существуют несколько вариантов пеленания. Их выбор зависит от зрелости новорож-денного. В первые дни жизни применяется закрытое пеленание, когда детей пеленают вместе с руками. В дальнейшем используют открытое (свободное) пеленание, когда ново-рожденным надевают распашонки, оставляя руки свободными. В течение 1-х суток голову ребенка необходимо покрывать шапочкой.

Для пеленания ребенка используют 4 пеленки, которые расстилают на пеленальном столике: 1-ю – фланелевую, 2-ю пеленку, ситцевую, нужно сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня 1-й пеленки на 15 см (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня 1-й пеленки ( для изготовления шапочки); 3-ю пеленку – ситцевую; 4-ю пеленку, ситцевую, нужно сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника; вместо нее можно использовать традиционный матерчатый подгузник и подгузники промышленного производства.

При недостаточной температуре воздуха в палате используют дополнительно 1-2 пе-ленки, сложенные вчетверо и размещенные «ромбом» после 2-й или 3-й пеленки.

Подгузники: одноразовые и традиционные.

Для ухода за детьми первых лет жизни пригодны любые подгузники, но современные трех слойные одноразовые подгузники имеют ряд преимуществ – растягивающиеся боковинки, гидрофобный и супервпитывающие слои, которые эффективно удаляют и связывают фи-зиологические жидкости.

Существует ряд особенностей в применении подгузников при уходе за детьми первых лет жизни. Так, у девочек основная часть мочи при мочеиспускании попадает в централь-ную часть подгузника ( в положении лежа - также в заднюю), у мальчиков – в переднюю часть, что учли при создании подгузников для детей разного пола; при использовании традиционных матерчатых подгузников для мальчиков обычно формируют дополнитель-ную складку в передней части.

Пеленочный дерматит.

Распространенность пеленочного дерматита в грудном возрасте составляет 50%. Он представляет собой раздражение кожи в ягодичной области и ( или) внутренней поверх-ности бедер, вызванное

• физическими факторами ( повышенной температурой, трением и влажностью пеле-нок и подгузников);

• химическими факторами ( раздражением кожи мочой, потом, пищеварительными ферментами и солями желчных кислот, повышением рН кожи при контакте с кало-выми массами);

• микробными ( инфицированием патогенной и условно-патогенной микрофлорой,

грибами;

• внешними факторами.

Выраженность пеленочного дерматита варьирует от легкого локального раздражения до обширного и глубокого инфицирования кожных покровов. Возникающий зуд может приводить к беспокойству, повышенной раздражительности ребенка, а также к негатив-ным эмоциям и нарушениям сна. В большинстве случаев пеленочный дерматит возникает у ребенка в связи с дефектами в уходе.

Для профилактики и лечения пеленочного дерматита необходимыми являются некото-рые рекомендации:

1. применение в полном объеме современного ассортимента средств детской косметики ( лосьон, крем, масло) без использования детских присыпок;

2. обязательные подмывания ребенка теплой водой с детским мылом после каждой дефекации;

3. исключение интенсивного трения пеленок, подгузников и предметов одежды в местах естественных складок;

4. точный подбор подгузников по размеру, учет пола ребенка при выборе одно-разовых подгузников;

5. своевременная смена подгузников – утром после пробуждения ребенка, вечером перед отходом младенца ко сну, после каждого кормления. При признаках беспокойства ребенка;

6. применение при каждой смене подгузника « барьерного» кроме, который рекомендуется наносить на кожу « зоны трусиков» каждый раз при смене подгузников;

7. при возникновении раздражения – использование лечебных кремов и мази;

8. применение воздушных ванн ( для аэрации пораженной поверхности), лечебных ванн с отварами различных трав ( ромашка, чистотел) и др., светолечения ( при отсутствии признаком инфицирования.

9. назначение при инфицировании кожных покровов антибактериальных и противогрибковых средств для местного применения.

10. пеленочный дерматит не является аллергическим заболеванием, поэтому прием антигистаминнах препаратом и использовании содержащих глюкокортикоиды мазей и кремов не показаны.